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PRENAHTEST • L’impact de santé publique d’un conseil post-test VIH orienté vers le couple dans les pays à prévalence du VIH moyenne et basse

Responsables scientifiques

Partenariat

Membres du CEPED participant au projet

Financement

Résumé

Contexte
Plus de 2,5 millions de nouvelles infections par le VIH sont survenues dans le monde en 2007 et la prévention demeure une priorité absolue dans la lutte contre la pandémie, même à l’ère des traitements antirétroviraux. Le conseil et dépistage du VIH constituent la première étape des programmes de prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PTME) et favorisent également l’amélioration des comportements sexuels et de reproduction. Les expériences opérationnelles de PTME soulignent l’importance et la complexité de la participation des hommes. L’efficacité d’une intervention simple, contribuant à augmenter la prévalence et l’impact du conseil et dépistage du VIH en couple, au sein de contextes programmatiques et socioculturels différents, n’a pas été évaluée.

Objectif de l’étude

Evaluer la faisabilité et l’impact d’une intervention de conseil prénatal du VIH orienté vers le couple, sur la fréquence du dépistage du partenaire et du conseil de couple et sur les comportements sexuels, de reproduction et de prévention du VIH.

Méthode

Un essai d’intervention, multicentrique et international, dans quatre centres urbains où la prévalence du VIH est inférieure à 10% et où des services de PTME sont opérationnels à large échelle : Yaoundé (Cameroun), Pune (province de Maharastra, Inde), Santo Domingo (République Dominicaine) et Tbilissi (Géorgie). Une première phase de faisabilité conduite entre janvier 2007 et juin 2008 a permis d’évaluer l’acceptabilité de l’intervention parmi les femmes et le personnel de santé, ainsi que d’adapter l’intervention aux différents contextes opérationnels et socioculturels. Dans le cadre de l’essai d’intervention qui a démarré en 2009, 1 940 femmes (485 par site) ont été recrutées au cours des consultations prénatales et randomisées individuellement pour recevoir soit un conseil post-test du VIH classique (groupe SC), soit un conseil post-test du VIH orienté vers le couple (groupe COC).
Des questionnaires quantitatifs standardisés ont été administrés à l’inclusion avant le conseil post-test, à la visite prénatale suivant le conseil post-test, puis six mois après l’accouchement. Des entretiens approfondis qualitatifs, conduits avec 5 femmes de chaque groupe d’étude et à chacune des trois visites, complètent et mettent en perspective les réponses quantitatives individuelles. Des enregistrements (n=5 par mois pendant la période de recrutement) permettent de documenter la qualité des sessions de COC.
Notre critère de jugement principal est la fréquence du dépistage du partenaire. Nos critères de jugement secondaires sont le conseil du partenaire et le conseil de couple, la déclaration d’utilisation du préservatif lors de la reprise des rapports sexuels, et d’utilisation régulière du préservatif, ainsi que le dialogue au sein du couple concernant leurs comportements de santé reproductive et de prévention du VIH, entre autres. L’incidence de nouvelles grossesses au cours du suivi post-partum sera estimée, de même que l’incidence du VIH pour le site africain. Les indicateurs sont comparés entre le groupe SC et COC et décrits au sein de chaque groupe, avant et après le conseil et dépistage prénatal du VIH.
Les partenaires seront recrutés après le dernier entretien (6 mois post-partum) des femmes participantes et interrogés sur leurs perceptions et leurs réactions quant au conseil orienté vers le couple, du dépistage du VIH et du conseil de couple, ainsi que sur leurs comportements sexuels, de reproduction et de prévention du VIH.
Conclusion

Cette étude fournira des informations concrètes sur les bénéfices d’une intervention encourageant l’implication des hommes au sein du processus de conseil et dépistage prénatal du VIH.

Mots-Clés

Couple VIH, conseil.

Zone géographique

Cameroun, Yaoundé ; Inde, Pune ; Géorgie, Tbilissi ; République Dominicaine, Saint Domingue.

Calendrier

Phase de faisabilité : 2007-2008. Essai : 2009-2011

Contact

Joanna.Orne-Gliemann chez isped.u-bordea...

Résultats et valorisation

Publications

(Liste actualisée en avril 2011)

Articles publiés

  • Orne-Gliemann, J. Quelle place pour les hommes dans les programmes de prévention de la transmission mère-enfant du VIH ? Revue de la littérature et étude de cas dans les Pays en Développement. Autrepart 2009, N°52 : « Régulation des naissances et santé sexuelle : où sont les hommes ? », 119-28.
  • Orne-Gliemann J, Tchendjou P, Miric M, Gadgil M, Butsashvili M, Eboko F, Perez-Then E, Darak S, Kulkarni S, Kamkamidze G, Desgrées du Loû A, Dabis F. Couple-oriented prenatal HIV counseling as a potential strategy for HIV prevention in a conjugal context : the acceptability phase of an intervention trial. BMC Publ Health 2010 : 10. 197.

Articles acceptés en cours de publication

  • Tchendjou P, Tchendjou P, Koki Ndombo P, Eboko F, Malateste K, Ngo Essounga A, Amassana D, Mossus T, Tejiokem M, Boisier P, Orne-Gliemann J. Factors associated with history of HIV testing among pregnant women and their partners in Cameroon. Baseline data from a behavioural intervention trial (ANRS 12127 Prenahtest). JAIDS suppl.

Chapitres d’ouvrages

  • Orne-Gliemann J, Tchendjou P, Miric M, Gadgil M, Butsashvili M, Eboko F, Perez-Then E, Darak S, Kulkarni S, Kamkamidze G, Desgrées du Loû A, Dabis F. Acceptabilité et faisabilité d’un conseil prénatal pour le VIH orienté vers le couple dans quatre pays à faible et moyenne prévalence. In : Les femmes à l’épreuve du VIH dans les pays du Sud. Genre et accès universel à la prise en charge. Sous la dir. Alice Desclaux, Philippe Msellati Khoudia Sow. Coll Sciences Sociales et sida. ANRS 2011.

Communications orales

5e Conférence Francophone VIH/SIDA, 28-31 mars 2010. Casablanca (Maroc)

  • Orne-Gliemann J, Tchendjou P, Miric M, Gadgil M, Butsashvili M, Eboko F, Perez-Then E, Darak S, Kulkarni S, Kamkamidze G, Desgrées du Loû A, Dabis, F. Prévention du VIH, femmes enceintes et relations de genre : acceptabilité et faisabilité d’un conseil prénatal du VIH orienté vers le couple.
  • Tchendjou P, Orne-Gliemann J, Koki Ndombo P, Tejiokem M, Mossus T, Ngo Essounga A, Amassana D, Bayong M, Desgrées du Loû A, Boisier P, Dabis F, for the ANRS 12127 Prenahtest Study Group. Communication conjugale sur le préservatif masculin et infection par le VIH au sein d’une cohorte de femmes enceintes au Cameroun, ANRS 12127 Prenahtest.

XXVI IUSSP International Population Conference ; 27 September – 2 October 2009. Marrakech (Marocco)

  • Orne-Gliemann J, Tchendjou P, Miric M, Gadgil M, Butsashvili M, Eboko F, Perez-Then E, Darak S, Kulkarni S, Kamkamidze G, Desgrées du Loû A, Dabis, F. Evaluating the feasibility and impact of couple-oriented prenatal HIV counselling and testing in low and medium HIV prevalence countries.

Communications affichées

XVIII International AIDS Conference ; 18-23 July 2010, Vienna (Austria)

  • Tchendjou P, Orne-Gliemann J, Koki Ndombo P, Tejiokem M, , Ngo Essounga A, Amassana D, Bayong M, Mossus T, Bana Owona F, Eboko F, Desgrées-du-Loû A, Boisier P, Dabis F, for the ANRS 12127 Prenahtest Study Group. Low disclosure of HIV status among vulnerable women in Cameroon, ANRS 12127 Prenahtest trial. Abstr N° TUPE0302.
  • Gadgil M, Darak S, Kulkarni M, Kulkarni A, Kulkarni A, Orne-Gliemann J, Desgrées du Loû A, Tchendjou P, Dabis F, for the Prenahtest ANRS 12127 Study Group. Couple-oriented prenatal HIV counseling improves HIV-related communication among married couples in India- preliminary results from the ANRS 12127 Prenahtest intervention trial. Abstr N° MOPE056.
  • Kulkarni M, Darak S, Gadgil M, Kulkarni A, Kulkarni S, Orne-Gliemann J, Desgrées du Loû A, Tchendjou P, Dabis F, for the Prenahtest ANRS 12127 Study Group. Couple-oriented prenatal HIV counseling increases communication on and use of condoms to reduce the risk of STI/HIV among married couples in India- preliminary results from ANRS 12127 Prenahtest intervention trial. Abstr N° MOPE055.
  • Miric M, Pérez-Then E, Núñez L, Orne-Gliemann J, Tchendjou P, Desgrées du Loû A, Dabis F, Shor-Posner G, for the ANRS 12127 Prenahtest Study Group. Impact of a couple-oriented prenatal HIV counseling session on condom use and communication among stable couples in the Dominican Republic : Preliminary results from Prenahtest ANRS 12127 randomized trial. Abstr N° MOPE0575.

15e Conférence Internationale sur le Sida et les Infections Sexuellement Transmissibles en Afrique, 3-7 Décembre 2008, Dakar (Sénégal)

  • Tchendjou, P., Eboko, F., Orne-Gliemann, J., Tietche, F., Tejiokem, M., Bekima, L., Desgrées du Loû A, Boisier P, Dabis F, for the ANRS 12127 Prenahtest Study Group. (2008). Acceptability of an innovative couple-oriented HIV counselling session among pregnant women, male partners and health personnel in Cameroon, Central Africa.
  • Tchendjou, P., Orne-Gliemann J., Eboko, F., Bekima, L., Tejiokem, M., Desgrées du Loû, A., Boisier P, Dabis F, for the ANRS 12127 Prenahtest Study Group. (2008). Feasibility of couple-oriented HIV counselling in a semi-private clinic in Cameroon, Central Africa.

XVII International AIDS Conference ; 3-8 August 2008, Mexico City (Mexico)

  • Orne-Gliemann J, Tchendjou P, Miric M, Gadgil M, Butsashvili M, Eboko F, Perez-Then E, Darak S, Kulkarni S, Kamkamidze G, Desgrées du Loû A, Dabis, F. Evaluating the feasibility and impact of couple-oriented prenatal HIV counselling and testing in low and medium HIV prevalence countries. Abstr N°TUPE0387.
  • Miric M, Perez-Then E, Santos L, Mendoza R, Sehuoerer J A, Bautista C, Martinez M, Diaz L, Rosario M L, Fernandez B, Orne-Gliemann J, Tchendjou P, Dabis F, Shor-Posner G. Feasibility of couple-oriented post-test HIV counselling in the Dominican Republic : a socio-cultural approach. Abstr N° TUPE0386.

4th African Conference on social Aspects of the HIV/AIDS Epidemic, 28 April – 4 May 2007, Kisumu (Kenya)

  • Orne-Gliemann J, Desgrées du Loû A, Tchendjou P, Dabis F. The impact of couple-oriented prenatal HIV counselling session and testing in low and medium prevalence countries : a joint quantitative and qualitative approach.

Séminaires

  • Séminaire CEPED Quand la santé questionne le couple ? Octobre 2010. « Couple, procréation et prévention de la transmission du VIH : difficultés et stratégies ». Dolores Pourette, Joanna Orne-Gliemann