Acceptabilité d’un dispositif de mutuelles de santé innovant au centre du Mali : une recherche en méthodes mixtes
Résumé
Alors que le Régime d’Assurance Maladie Universelle (RAMU) se met progressivement en place au Mali, les mutuelles de santé, considérées comme l’un des piliers de ce régime, doivent innover pour faire face à ce défi de la couverture sanitaire universelle. Dans le cadre d’un programme expérimental, un dispositif mutualiste a été testé entre 2017 et 2021 dans le centre du Mali. Ce dispositif novateur professionnalise et structure les mutuelles à une plus large échelle qu’auparavant, passant des communes aux cercles. Une étude par méthodes mixtes a été menée dans la région de Mopti pour évaluer l’acceptabilité de ce dispositif auprès des élus des bureaux mutualistes. Ainsi, 118 questionnaires ont été administrés auprès d’élus en avril 2021. Des entretiens qualitatifs ont ensuite été réalisés en octobre 2021 auprès de 43 élus de ce même échantillon. L’approche de Sekhon et ses collègues, qui propose sept dimensions de l’acceptabilité (attitude, fardeau, valeurs, cohérence, coûts d’opportunité, efficacité perçue, efficacité personnelle), a servi de modèle conceptuel pour analyser les données. Le score global obtenu par l’analyse factorielle montre que plus de la moitié des individus (58%) rapportent une acceptabilité supérieure à la moyenne. Les élus se sentent accompagnés efficacement dans leurs activités par l’Union Technique de la Mutualité malienne (UTM), faîtière des mutuelles. Ils montrent une certaine assurance quant à leur capacité à assumer pleinement leurs fonctions, malgré un engagement très variable et souvent en deçà des attentes et des besoins, qu’ils justifient par leur statut bénévole. Les élus constatent une très bonne efficacité du dispositif malgré des conditions non optimales liées à l’insécurité prégnante dans la région. La nouvelle offre mutualiste est jugée très avantageuse pour les populations, au plan du contenu et de l’accès financier et géographique. La professionnalisation apparaît comme une condition incontournable de la performance du dispositif, tout comme le nouveau montage communautaire. Cependant, les élus s’inquiètent de la pérennité de ce dispositif et misent sur une prise de responsabilité de l’État et de ses partenaires. L’UTM aura un rôle important à jouer en poursuivant son accompagnement et en remplissant ses fonctions d’organisme de gestion déléguée dans le cadre du RAMU.
Mots-clés : mutuelles de santé, innovation, acceptabilité, Mali, Régime d’assurance maladie universelle
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