Axe de rattachement : Axe 1 - Santé, vulnérabilités et relations de genre au Sud
Responsables scientifiques
- DEBEAUDRAP Pierre
- Coffie Patrick, PACCI
Membres extérieurs au Ceped participant au projet
- Nicolas Diadhiou : Interne de santé publique
Partenariat
Financement
Résumé
Grâce aux traitements antirétroviraux, l’infection par le VIH est devenue une maladie chronique. Néanmoins, l’évolution de cette maladie sur le long terme est souvent associée à la survenue d’incapacités et de limitations fonctionnelles qui ont un impact négatif sur la participation sociale et la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH (PvVIH). Dans les pays à ressources élevées, près d’un tiers des PvVIH pourraient être affectées. On a peu de données sur le handicap associé au VIH dans le contexte de l’Afrique de l’ouest. La pratique structurée et régulière d’activité physique (AP) augmente l’espérance de vie et améliore l’état de santé dans beaucoup de maladies chroniques invalidantes, incluant le VIH. Toutefois, très peu de programmes de réadaptation basé sur l’AP ont été mis en œuvre en Afrique subsaharienne et aucun en Afrique de l’ouest.
L’objectif général de cette recherche est de fournir des données factuelles sur l’efficacité clinique et sur les stratégies de mise en œuvre de l’AP pour améliorer l’état fonctionnel et prévenir le handicap chez les PvVIH de plus de 50 ans en Côte d’Ivoire.
L’intervention comprendra un programme structuré d’AP pendant 2 fois 6 mois, incluant exercice aérobie et renforcement musculaire, et mis en œuvre selon 2 stratégies :
(1) En centre : toutes les séances auront lieu au centre de santé ;
(2) A domicile : la première séance sera organisée au centre de santé et les suivantes à domicile, avec une séance mensuelle de supervision au centre.
Design : cette recherche interventionnelle et de mise en oeuvre combinera
(1) une évaluation initiale de l’importance du handicap lié au VIH dans deux centres situés dans un quartier populaire d’Abidjan
(2) une étude hybride de type 2 associant évaluation de l’efficacité clinique et des stratégies de mise en œuvre de l’intervention
Les principaux objectifs spécifiques de ce projet sont :
– Documenter l’importance du handicap lié au VIH, en particulier la fréquence / nature des limitations fonctionnelles, des atteintes neurocognitives, et des restrictions de participation sociale
– Evaluer et comparer l’efficacité des deux stratégies d’intervention pour réduire les limitations fonctionnelles et le handicap
– Evaluer la mise en œuvre des différentes modalités de mise en œuvre de l’intervention :
• Succès mesuré par la fidélité, couverture, et complétude
• Identification des barrières et des facteurs / stratégies facilitants
• Perception et acceptabilité par les patient.e.s et les soignant.e.s
Les participants seront randomisés 1:1:1 dans un des groupes : (1) intervention avec des séances d’AP dispensées au centre de santé, (2) intervention avec séance d’AP à domicile et (3) groupe témoin. Après 6 mois, le groupe témoin aura la possibilité de recevoir l’intervention tandis que les autres suivront les séances d’AP à domicile.
L’évaluation initiale inclura 300 PvVIH recevant un traitement ARV âgés ≥40 ans et 150 personnes non infectées par le VIH globalement appariés sur le sexe et l’âge. Elle portera sur les performances fonctionnelles (test des 6 minutes, des 5 levers, force de préhension) et neuro-cognitives ainsi que sur le handicap et la participation sociale (WHODAS, DFI et HDQ) et la dépression (PHQ-9).
Les participants de l’essai seront sélectionnés parmi la population initiale s’ils ont ≥50 ans et des critères de limitation fonctionnelle ou de handicap. Les critères de non-inclusion seront une histoire d’infarctus myocardique récent ou d’angor instable ou d’hypertension artérielle instable.
Le critère de jugement principal de l’évaluation de l’efficacité de l’intervention sera la différence de score au test des 6 minutes de marche à 6 mois entre les groupes. Les autres scores seront également comparés (à 6 et 12 mois post intervention).
L’étude de mise en œuvre utilisera une approche mixte associant méthodes qualitative et quantitative. Elle comprendra une recherche formative réalisée avant la mise en œuvre proprement dite de l’intervention, l’élaboration participative des stratégies de mise en œuvre, et l’évaluation de la mise en œuvre portant sur le succès, l’acceptabilité, et les facteurs associés.
Mots-Clés
VIH, Handicap, Vieillissement, Physiologie de l’exercice, recherche de mise en oeuvre
Zone géographique
Côte d’Ivoire, Abidjan
Calendrier
2023 - 2026
Contact
Courriel : pierre.debeaudrap chez ird.fr