Thèse de Santé publique, préparée par TANKEU HAPPI Gilles Wilfrid, sous la direction d’Aurélie BOURMAUD et la codirection de DEBEAUDRAP Pierre.
École doctorale : ED 393, Université Paris Cité
Résumé
Le cancer du col de l’utérus (CCU), causé par le virus du papillome humain (VPH), figure parmi les premières causes de morbidité et de mortalité chez les femmes à travers le monde. Du fait de l’infection au VIH, les femmes vivant avec le VIH (FvVIH) sont plus à risque de développer des lésions précancéreuses. « OptiTri » est un essai portant sur le dépistage du CCU, mis en œuvre au sein des services de prise en charge des FvVIH (UPEC) de l’Ouest Cameroun. Malgré la littérature abondante sur le CCU chez les FvVIH, l’intégration des programmes de dépistage dans les UPEC, ainsi que leur écho sur les indicateurs de mise en œuvre, restent inexplorés.
Objectif
L’objectif principal de cette thèse est d’analyser l’intégration de l’essai OptiTri dans les UPEC, à travers la Normalization Process Theory (NPT). Elle vise à : (1) identifier les construits de la NPT qui émergent de la littérature portant sur la mise en œuvre du dépistage du CCU au sein du suivi VIH ; (2) identifier les barrières et facilitateurs à l’intégration d’OptiTri, et décrire les processus mis en œuvre pour favoriser son intégration ; (3) étudier la relation entre le niveau d’intégration d’OptiTri et les indicateurs de mise en œuvre d’OptiTri.
Méthode
L’analyse de l’intégration s’appuiera sur la Normalization Process Theory (NPT), à travers ses construits (cohérence, participation cognitive, action collective, suivi réflexif) et ses dimensions. Elle servira au développement des outils de recueil de données, et comme cadre d’analyse. Nous réaliserons une revue de la littérature, portant sur les articles originaux rapportant la mise en œuvre du dépistage du CCU dans les UPEC et dans les pays à revenus faibles et intermédiaires (PRFI). Elle identifiera les construits et dimensions de la NPT qui en émergent, et estimera la proportion des articles qui font émerger chaque construit. Dans étude qualitative, nous conduirons des entretiens individuels avec les professionnels des UPEC. L’analyse thématique des entretiens permettra de ressortir les barrières et facilitateurs à l’intégration de OptiTri, et l’analyse narrative permettra de décrire les processus mis en œuvre afin de favoriser l’intégration. Enfin, nous réaliserons une étude quantitative descriptive multicentrique. Le questionnaire NoMAD (Normalization Measure Development Questionnaire) sera adressé à tous les professionnels pour caractériser le niveau d’intégration à l’échelle de l’UPEC. La mise en œuvre de OptiTri sera analysée à travers le cadre RE-AIM, notamment sur les domaines du reach (couverture), du effectiveness (efficacité) et du adoption (adoption). Les sources de données de OptiTri (bases de données, archives, rapports, etc) fourniront des informations sur le nombre de FvVIH qui ont participé au dépistage, le nombre de résultats rendus et les délais de restitution, le nombre de professionnels activement impliqués. Les indicateurs qui en découlent seront comparés entre les UPEC selon le niveau d’intégration atteint (bonne, insuffisante).
Résultats attendus
Les résultats issus de ces travaux renseigneront sur la pertinence de la NPT pour comprendre l’intégration du dépistage du CCU dans les UPEC des PRFI, et sur le rôle que joue l’intégration sur les indicateurs de mise en œuvre de ces interventions.
Mots-Clés
Prévention, Santé reproductive, Santé publique, Dépistage, VIH/Sida, Afrique sub-saharienne.
Zone géographique
Zone 1 : Cameroun ; Bafoussam, Bandjoun, Foumban, Foumbot ; Ouest Cameroun.
Calendrier
- Début de la thèse : novembre 2025
- Date prévue de soutenance : octobre 2028