Thèse de santé publique préparée par Arsène KRA KOUASSI sous la direction de Annabel Degrées du Loû et Joseph Larmarange à l’université Paris Descartes.
Cette thèse s’inscrit dans le cadre du projet de recherche ATLAS.
Résumé
Le dépistage du VIH, une étape clé de la cascade de soins, reste insuffisant en Afrique de l’Ouest. Seulement 48% des personnes vivant avec le VIH (PvVIH) connaissaient leur statut en 2017, loin de l’objectif de 90% fixé par l’Onusida pour 2020.
Au cours des années 2000, les enquêtes en population générale ont montré que les épidémies VIH Ouest-africaines étaient moins élevées au niveau national que l’on estimait jusque-là, et on a assisté à une prise de conscience que certaines populations dites clés (travailleuses de sexe (TS), hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH), usagers de drogues (UD)) étaient particulièrement touchées. En réponse, les programmes de lutte contre le VIH ont de plus en plus ciblé leurs interventions vers ces populations clés.
Cependant, ces populations clés ne constituent pas des groupes sociaux homogènes et une partie reste peu atteinte par les programmes en place (HSH cachés, TS occasionnelles…). De plus, des populations périphériques aux populations clés (clients de TS, partenaires femmes des HSH…) ne sont pas ou peu prises en compte par les programmes, bien que représentant une part importante des nouvelles infections (Maheu-Giroux et al. 2017). De même, le dépistage reste insuffisant pour certains groupes vulnérables tels que les partenaires de PvVIH et les patients porteurs d’une infection sexuellement transmissible (Ingels 2017).
Une couverture élevée de dépistage ne pourra pas être atteinte sans diversification de l’offre de dépistage pour toucher ces différentes populations, en prenant en compte les enjeux de stigmatisations auxquels elles font face.
L’autotest de dépistage du VIH constitue un nouvel outil de dépistage, ayant montré son acceptabilité et son efficacité en Afrique de l’Est et ayant le potentiel pour lever certaines des barrières existantes dans l’accès au dépistage.
Le projet ATLAS financé par l’unitaid vise à la promotion et au déploiement des autotests de dépistage du VIH en Côte d’Ivoire, au Mali et au Sénégal et prévoit la distribution, en partenariat avec les programmes nationaux et les ministères de la santé d’un demi-million d’autotests à travers différents canaux de dispensation (voir figure1), sur la période 2019-2021.
La spécificité d’ ATLAS est d’accorder une place importante à la distribution secondaire des autotests, c’est-à-dire à la redistribution d’autotests par les contacts primaires à leurs partenaires et connaissances. L’hypothèse forte de ce projet est que la distribution secondaire permettait d’atteindre celles et ceux qui ne sont toujours pas touchés par les programmes de dépistage.
Par ailleurs, un des enjeux majeurs des autotests est la réalisation d’un test de confirmation en cas de test réactif ou indéterminé et d’une initiation au traitement dans le cas échéant.
La question centrale de cette thèse est de savoir si la distribution secondaire des autotests de dépistage du VIH pourrait permettre d’améliorer la cascade de soins en Afrique de l’Ouest dans un contexte d’épidémie mixte.
Cette question centrale se subdivise en quatre sous questions :
• Q1. La redistribution des autotests de dépistage du VIH est-elle faisable et acceptable du point de vue des contacts primaires ?
• Q2. Quelles sont les personnes atteintes par la distribution secondaire ?
• Q3. Quelles sont les trajectoires de soins des utilisateurs d’autotest du VIH en cas de test réactif ou indéterminé ?
• Q4. Quel est l’impact potentiel de la distribution des autotests du VIH sur la couverture du dépistage en Afrique de l’Ouest ?
Thèmes
Dépistage, Santé Publique, Systèmes de santé, VIH/Sida
Zone géographique
Côte d’Ivoire, Mali, Sénégal
Calendrier
• Début de la thèse : 2019
• Date prévue de soutenance : 2021