Les usages professionnels et populaires du Misoprostol au Bénin et au Burkina Faso

Entre gestion des complications obstétricales et gestion des grossesses non désirées

Responsables scientifiques

Partenariat

  • Agnès Adjamagbo (IRD, LPED)
  • Bénédicte Gastineau (IRD, LPED)

Financement

  • Fonds français Muskoka (UNICEF)

Résumé

Le misoprostol, connu également sous le nom de Cytotec®, est un médicament initialement mis au point pour le traitement de l’ulcère gastrique. Outre cet usage, depuis une vingtaine d’années, son efficacité scientifique est également prouvée dans le champ de la santé génésique, notamment dans la prise en charge du post-abortum, dans le déclenchement de l’accouchement ainsi que pour la prévention et le traitement de l’hémorragie du post-partum.

Depuis 2009, l’OMS recommande d’inscrire ce médicament sur la liste des médicaments essentiels pour ses propriétés en gynéco-obstétrique. Pourtant, ces utilisations ne sont pas répertoriées dans les Autorisation de Mise sur le Marché de la plupart des pays et les processus d’inscription du misoprostol dans les standards de prises en charge des complications obstétricales sont loin d’être stabilisés ; ce qui ne dispense cependant pas les professionnels de santé d’en avoir des usages pratiques…

D’autre part, des études ont montré que le misoprostol est utilisé depuis les années 1990 pour pratiquer des avortements « clandestins » dans des contextes où l’avortement est illégal ou d’un accès très restrictif notamment en Amérique Latine et dans les Caraïbes. Dans ces contextes, l’intérêt du misoprostol est qu’il permet la pratique d’avortements « illégaux » à moindre risques comparativement aux méthodes classiquement utilisées (médicaments inappropriés, antibiotiques, antipaludiques, produits chimiques, plantes, introduction d’objets dans le vagin et l’utérus…). Ainsi, la baisse de la mortalité maternelle constatée ces dernières années en Amérique Latine est expliquée en grande partie par le recours au misoprotol.

En Afrique, peu de données sont disponibles sur les utilisations populaires et professionnelles de ce médicament bien que ces pratiques tendent à se diffuser. C’est pourquoi nous proposons de conduire une étude qualitative sur ces questions au Bénin et au Burkina Faso. Elle sera basée, dans chacun des pays, sur la conduite d’entretiens semi-directifs et sur la pratique d’observations directes.

Mots-Clés

Médicament, complications obstétricales, grossesses non désirées, avortement, misoprostol, distribution, système de santé, standards de prise en charge

Zone géographique

Benin, Burkina Faso.

Calendrier

2014-2016

Contact

carine.baxerres@ird.fr

Publications

2018



  • Baxerres Carine, Boko Ines, Konkobo Adjara, Ouattara Fatoumata et Guillaume Agnès (2018) « Abortion in two francophone African countries: a study of whether women have begun to use misoprostol in Benin and Burkina Faso », Contraception, 97 (2) (février), p. 130-136. DOI : 10.1016/j.contraception.2017.10.011. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010782417304997.
    Résumé : Objectives This study aimed to document the means women use to obtain abortions in the capital cities of Benin and Burkina Faso, and to learn whether or not use of misoprostol has become an alternative to other methods of abortion, and the implications for future practice. Study design We conducted in-depth, qualitative interviews between 2014 and 2015 with 34 women – 21 women in Cotonou (Benin) and 13 women in Ouagadougou (Burkina Faso) – about their pathways to abortion. To obtain a diverse sample in terms of socio-demographic characteristics, we recruited the women through our own knowledge networks, in health facilities where women are treated for unsafe abortion complications, and in schools in Benin. Results The 34 women had had 69 abortions between them. Twenty-five of the women had had 37 abortions in the previous 5 years; the other abortions were 5–20 years before. Pathways to abortion were very different in the two cities. Lengthy and difficult pathways with unsafe methods often led to complications in Ougadougou, whereas most Cotonou women went to small, private health centers. Six of the 37 abortions in the previous 5 years involved misoprostol use, and were all among educated women with significant social and economic capital and personal contact with clinicians. Conclusions Use of misoprostol for abortion has appeared in both Cotonou and Ougadougou in the past 5 years. Evidence that the use of misoprostol for abortion occurred among women with the most access to information and resources in this study suggests that increased awareness of and use of misoprostol in both countries is likely in the coming years. Implications Although no pharmaceutical company that produces misoprostol has as yet tried to obtain marketing authorization in either Burkina Faso or Benin for gynecological-obstetric indications, making its use more potential than actual for the time being, international advocacy for access to medical abortion is growing rapidly and is likely to lead to many changes in this picture in the coming years.
    Mots-clés : Abortion care-seeking pathways, Africa, Francophone African countries, Medical abortion, Misoprostol, Unsafe abortion.


  • Baxerres Carine, Boko Ines, Konkobo Adjara, Ouattara Fatoumata et Guillaume Agnès (2018) « Gestion des grossesses non désirées au Bénin et au Burkina Faso: Situations affectives et pratiques populaires d’avortement », Anthropologie et Santé, 16 (mai 18). DOI : 10.4000/anthropologiesante.2872. http://journals.openedition.org/anthropologiesante/2872.

2017

2016

  • Baxerres Carine, Boko Inés, Kokonbo, Ouattara Fatoumata et Guillaume Agnès (2016) « A decisive turning point in the practice of medical abortions in West Africa? The popular uses of misoprostol in Benin and in Burkina Faso » (Communication orale), présenté à The Africa Regional Conference on Abortion: from Research to Policy, Addis-Abeba, Ethiopie.
    Mots-clés : AVORTEMENT, MADAGASCAR, Misoprostol.


  • Boko Inés, Baxerres Carine, Ouattara Fatoumata et Guillaume Agnès (2016) « Interroger au Bénin les usages populaires d’un médicament abortif, le misoprostol », Revue de médecine périnatale (décembre 19), p. 1-5. DOI : 10.1007/s12611-016-0388-2. http://link.springer.com/10.1007/s12611-016-0388-2.
  • Ouattara Fatoumata, Seydou Drabo, Baxerres Carine et Guillaume Agnès (2016) « Institutional and professional priorities regarding Misoprostol in Benin and Burkina Faso » (communication orale), présenté à International Seminar on Medication Abortion: Availability and use, and impact on abortion safety and women’s health - IUSSP, Dakar, Sénégal.
    Résumé : The efficacy of Misoprostol has been proved for the reduction of maternal mortality. Several questions related to the dynamic, the role of actors for the use of this medication remain. This communication describes and analyses the institutional priorities and the professional practices related to Misoprostol in Benin and Burkina Faso. Our socio-anthropological field work was conducted at Cotonou and Ouagadougou. To understand the institutional priorities, we have carried out semi--‐guided interviews with various actors and determine the health care providers practices. These data show that the official recognition of Misoprostol is a process involving various actors and relations that reflects the sensitivity of publicly raising abortion issues. The institutional priorities are governed by the pressure of the international NGOs on the policy makers, hesitating between the need of providing care for women and the social risks from the sensitivity on abortion. The perceptions of health care professionals regarding Misoprostol reflect a fear of social risks when it is used for abortion and a fear of health risks when it is used to induce labour. Misoprostol raise questions between policy makers and health care providers regarding abortion and maternal mortality.

2011

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