Projets achevés

MAKASI, une recherche participative et interventionnelle pour améliorer l’empowerment en santé sexuelle des immigrés d’Afrique subsaharienne en Ile-de-France

Axe de recherche : Axe 1 - Santé, vulnérabilités et relations de genre au Sud

Responsable scientifique

Chercheurs du Ceped participant au projet

Site Web du projet

Partenariats

Financement

Résumé

Contexte
Les personnes originaires d’Afrique subsaharienne sont le deuxième groupe le plus touché par l’épidémie de VIH en France. L’étude ANRS Parcours a montré qu’une partie des infections VIH survenait en France, en lien avec la précarité et les difficultés structurelles rencontrées lors de l’installation. Ces difficultés sont partagées par les immigrés originaires des Caraïbes non françaises (essentiellement Haïtiens en Ile de France). De nombreux acteurs œuvrent pour faciliter l’accès aux services de santé pour ces immigrés et des programmes d’information sont déployés à leur intention, toutefois l’intégration de pratiques de prévention ou de soins nécessite plus que le simple apport de connaissances ou des réponses médicalisées. Il apparaît nécessaire d’agir sur l’empowerment, afin d’apporter des ressources aux individus et aux communautés pour améliorer leur pouvoir d’agir dans le contexte complexe et nouveau du pays d’accueil.
Des associations et des chercheurs s’associent pour mener une recherche interventionnelle intitulée MAKASI : « Mobilisation des Afro-Karibéens pour l’Appui à la Santé et l’Installation ». Elle vise à renforcer l’empowerment en santé sexuelle des immigrés, afin qu’ils s’approprient et mettent en œuvre les moyens de prévention et de soins pour réduire leur exposition aux risques sexuels.

Objectifs
La phase pilote de cette recherche (AO 2017-1) a permis de construire une intervention d’empowerment qui consiste en un entretien individuel unique basé sur les principes de l’entretien motivationnel, articulé à une orientation active vers les services sociaux ou de santé correspondant aux besoins mis à jour pendant l’entretien, éventuellement avec accompagnement lorsque nécessaire. Notre hypothèse est que cette intervention va renforcer chez les immigrés quatre dimensions de l’empowerment en santé sexuelle : la capacité à exprimer leurs besoins, les compétences en santé sexuelle (connaissances, accès aux services), l’estime de soi (autonomie, santé mentale, capacité de négociation), la conscience de l’exposition au VIH et aux IST. La recherche proposée vise à mesurer l’efficacité de l’intervention sur ces quatre dimensions, ainsi que d’en réaliser une évaluation des processus et de l’efficience (coût-efficacité).

Méthodes
L’intervention est délivrée au sein des unités mobiles d’Afrique Avenir qui propose sur des lieux de passage fréquentés par des populations africaines et caribéennes (marchés, gares…) une sensibilisation à la santé sexuelle. Elle est proposée à toute personne originaire d’Afrique subsaharienne ou des caraïbes non françaises et déclarant des situations sexuelles qui peuvent les exposer au VIH ou aux IST, ou des situations de précarité sociale ou des difficultés d’accès aux services de santé.
L’évaluation mobilise une approche par les méthodes mixtes intégrées, avec un volet quantitatif d’évaluation d’impact et une recherche qualitative sur les processus, menés en parallèle, afin d’établir, en intégrant ces données, l’attribution causale des effets de l’intervention.
La mesure d’impact se fera par la comparaison d’indicateurs caractérisant les 4 dimensions de l’empowerment en santé sexuelle citées ci-dessus, entre un bras où l’intervention est immédiate, et un bras où cette intervention est différée de 3 mois (bras contrôle) (n=600 par bras). La comparaison sur ce qui se passe dans les trois premiers mois permettra de mesurer l’effet à court terme de l’intervention. Toutes les personnes seront suivies six mois pour observer l’évolution des indicateurs à moyen terme.
Parallèlement sera menée une évaluation qualitative des processus de l’intervention (pertinence et pérennité), basée sur une approche ethnographique de l’intervention et du parcours des participants, ainsi qu’une collecte des coûts pour mesure de son efficience (coût-efficacité).

Perspectives
Ce projet permettra de montrer l’efficacité et l’efficience d’une intervention innovante pour une réduction de l’exposition aux risques en santé sexuelle chez les immigrés venant d’Afrique sub-saharienne et des Caraïbes, et mettra en évidence les conditions de sa reproduction ou de son extension. Il s’inscrit en articulation étroite avec l’initiative vers Paris sans Sida qui développe les dimensions collectives de l’empowerment via différentes approches dans les communautés concernées.

Mots-Clés

immigrés subsahariens, intervention, empowerment, santé sexuelle.

Zone géographique

Ile de France

Calendrier

Avril 2017- Décembre 2022 et valorisation 2023

Contact

annabel.desgrees chez ird.fr
anne.gosselin chez ceped.org

Publications

2023


  • Andrianirina Ny Sata, Bousmah Marwân-al-Qays, Gosselin Anne, Gubert Flore et Senne Jean-Noël (2023) Coûts d'une intervention de renforcement de la capacité d'agir en santé sexuelle auprès de personnes immigrées originaires d'Afrique Subsaharienne en situation de précarité (4, Mars 2023), Paris, France : Ceped. (Note de Recherche Makasi). https://doi.org/10.5281/zenodo.7751883.
    Résumé : Les personnes immigrées originaires d’Afrique subsaharienne traversent fréquemment des épisodes de grande précarité à leur arrivée en France. L’absence d’hébergement stable ou de titre de séjour peuvent notamment se traduire par une plus grande exposition aux risques sexuels et au VIH en particulier. Cette population représentait ainsi plus du tiers des nouveaux diagnostics d’infection par le VIH en 2018, infections par ailleurs acquises pour plus de la moitié après l’installation en France. Cet état de fait plaide pour une politique de prévention spécifique. C'est dans ce contexte que trois équipes de recherche et deux associations ont proposé une intervention innovante visant à renforcer la capacité d’agir (empowerment en anglais) en matière de santé sexuelle dans cette population, dans une démarche d’aller-vers. Nous présentons ici les coûts de l’intervention Makasi – la première du genre à être mise en place en France – dans le but d’informer les organisations souhaitant mettre en oeuvre ce type d’intervention.
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2022



  • Bousmah Marwân-al-Qays, Gosselin Anne, Coulibaly Karna, Ravalihasy Andrainolo et Desgrées du Loû Annabel (2022) « Health empowerment and access to health coverage among immigrants in France: the Makasi intervention », European Journal of Public Health, 32 (Supplement_3) (octobre 1), p. ckac129.457. DOI : 10.1093/eurpub/ckac129.457. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckac129.457.
    Résumé : The Makasi community-based research project offered an innovative health-related empowerment intervention to immigrants from sub-Saharan Africa living in precarious situations in the greater Paris area, to reduce their social vulnerability and their exposure to HIV. Our objective is to evaluate the impact of the intervention on access to health coverage in this population.Participants were recruited based on precariousness criteria in public places in Ile-de-France (squares, railway stations, markets, etc.) by mobile teams of social workers and health mediators. Following a stepped-wedge design, participants were randomised into two groups receiving the intervention sequentially (immediately in one group and 3 months later in the other). We evaluated the impact of the Makasi intervention on access to health coverage among 821 individuals observed at 0, 3, and 6 months, between 2018 and 2021. We implemented random-effects panel models - allowing for unobserved heterogeneity - using a Heckman selection approach to correct for attrition. Finally, we used seemingly unrelated regressions (SUR) to examine the extent to which the effect of the intervention was mediated by health-related empowerment.Participants - 77% of which were men - had been living in France for 4 years on average. 44% of them had no health coverage at the time of inclusion. Our results provided evidence for a significant impact of the Makasi intervention on participants’ access to health coverage, with an 18 percentage-point increase in the probability of accessing health coverage 6 months after having received the intervention (p < 0.01). The mediation analysis revealed that this effect operated partly through an empowerment process in terms of knowledge of social and health resources.We showed that a health empowerment intervention provided by social workers and health mediators largely favours access to health rights for immigrants in precarious situations.• A health empowerment intervention improved access to health coverage among immigrants from sub-Saharan Africa living in precarious situations in France.• Improvement in access to health coverage was found to be partly mediated by reinforcement of participants’ health literacy in terms of social and health resources.
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  • Coulibaly Karna (2022) Quels niveaux de connaissances des traitements antirétroviraux pour la prévention du VIH chez les immigrés d'Afrique subsaharienne vivant en situation de précarité en Île-de-France ? Résultats du projet Makasi (3, Janvier 2022), Paris, France : Ceped. (Note de Recherche Makasi). https://doi.org/10.5281/zenodo.7751869.
    Résumé : En France, les immigrés originaires d’Afrique subsaharienne sont particulièrement touchés par l’infection VIH. Les outils de la prévention combinée, notamment les traitements antirétroviraux comme le traitement comme prévention (TasP), la prophylaxie préexposition (PrEP) et le traitement post-exposition (TPE) constituent une approche novatrice pour éviter les nouvelles infections dans cette population. A partir des données collectées auprès de 601 personnes dans le projet Makasi entre février 2019 et décembre 2020, nous décrivons la connaissance de ces traitements chez les immigrés originaires d’Afrique subsaharienne en situation de précarité et ce qui favorise ces connaissances. L’étude Makasi a inclus une population qui cumule d’importantes situations de précarité : 69% sans activité professionnelle, 74% sans titre de séjour, 46% sans couverture maladie et 72% sans logement stable. Dans cette population, les niveaux de connaissance des outils de la prévention combinée sont hétérogènes. Les résultats montrent que les services de santé sexuelles sont connus et le dépistages est très pratiqué. A l’inverse, les traitements antirétroviraux sont faiblement connus. Ces résultats invitent à accentuer la communication autour de la prévention du VIH dans cette population en situation de précarité.
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  • Coulibaly Karna, Gosselin Anne, Carillon Séverine, Ravalihasy Andrainolo, Bousmah Marwân-al-Qays, Taéron Corinne, Mbiribindi Romain et Desgrées du Loû Annabel (2022) « Knowledge of HIV prevention biomedical tools among African immigrants in France: the Makasi project », European Journal of Public Health, 32 (Supplement_3) (octobre 1), p. ckac130.173. DOI : 10.1093/eurpub/ckac130.173. https://doi.org/10.1093/eurpub/ckac130.173.
    Résumé : In France, post-exposure prophylaxis (PEP) and pre-exposure prophylaxis (PrEP) have been available for several years. However, there is still no evidence on the level of knowledge of these HIV prevention tools among immigrants from sub-Saharan Africa living in precarious situations, a population particularly affected by HIV. The aim of this study is to describe the knowledge of these tools in this population and analyse the factors associated with this knowledge.The data mobilized are from the Makasi interventional research that was conducted between 2018 and 2020 among immigrants from sub-Saharan Africa in precarious situations in the greater Paris area. Using data collected from 601 participants, we described levels of knowledge of HIV treatment effectiveness, treatment as prevention (TasP), post-exposure prophylaxis (PEP), and pre-exposure prophylaxis (PrEP), by sex with a chi2 test. We investigated factors associated with their knowledge with logistic regressions adjusted for sociodemographic characteristics, living conditions and sexual behaviors (p ≤ 0.2).The population surveyed was predominantly men (76%), from West Africa (61%) and in a precarious situation: 69% were unemployed, 74% were undocumented, 46% had no health coverage and 13% were homeless. In this population, knowledge of antiretroviral treatments for HIV prevention was heterogeneous: the effectiveness of HIV treatment was well known (84%), but only half of the respondents (46%) were aware of TasP and very few knew about PEP and PrEP: 6% and 5% respectively. Multivariable-adjusted models showed that these tools was better known by educated people, those who had a social network in France, those who have had access to the health system and those who were exposed to sexual risks.While sub-Saharan African immigrants know the effectiveness of HIV treatment and use certain prevention tools such as HIV testing, they are not aware of PEP and PrEP.PEP and PrEP are two HIV prevention tools that are not well known by sub-Saharan African immigrants.There is an urgent need to disseminate information about these prevention tools to immigrants.
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2020


  • Eid Julia (2020) Les orientations et les recours dans Makasi : résultats préliminaires (1, Septembre 2020), Paris, France : Ceped. (Note de Recherche Makasi). https://doi.org/10.5281/zenodo.7437726.
    Résumé : Ce premier bilan de l’intervention Makasi a permis de décrire vers quels types de structures les participants sont orientés et quels types de recours ils entreprennent. Pour cela, une description des besoins identifiés et des orientations faites à l’issue de l’entretien a été réalisée, ainsi qu’une comparaison des recours entrepris lors des 3 derniers mois écoulés par les participants entre le moment de leur inclusion dans Makasi et 3 mois après l’intervention. Les résultats montrent que l’intervention déclenche un recours aux professionnels de santé et au travailleur social par les participants. À l’inverse, les démarches administratives avaient été engagées par les participants avant même leur inclusion dans Makasi. L’intervention Makasi est un levier intéressant pour l’accès aux professionnels de santé et au travailleur social, intervenant également sur une forme de prise de conscience des besoins de santé et de prévention par les participants.
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2018

2017



  • Taeron Corinne, Mbiribindi Romain, Derche Nicolas et Desgrées du Loû Annabel (2017) « Empowerment in sexual health for Sub-Saharan migrants in Paris: results from a community-based study », European Journal of Public Health, 27 (suppl_3) (novembre 1). DOI : 10.1093/eurpub/ckx189.268. http://academic.oup.com/eurpub/article/doi/10.1093/eurpub/ckx189.268/4557036.
    Résumé : Background In Europe, immigrants represent 34% of new HIV diagnoses (ECDC 2014). Several studies recently showed that between a third and half of HIV-positive immigrants in Europe acquired HIV post migration, in relation with social hardship experiences (Fakoya et al. 2015; Desgrées du Loû et al. 2016). Hence there is a strong need for efficient interventions to reduce Sub-Saharan immigrants’ social and sanitary vulnerability. The aim of our study is to design and evaluate the feasibility of a community-based intervention for Sub-Saharan immigrants’ empowerment in sexual health in Paris greater area. Methods Two community-based organizations (Arcat and Afrique Avenir) and three research teams conduct the pilot research together. The research is led in 2017-2018 and consists in participant observation in the two organizations, common workshops about existing interventions, and peers’ implication. Interviews are also led with key informers of the community. Results Preliminary results show that a community-based multicomponent intervention is feasible and could reduce Sub-Saharan immigrants’ vulnerability. Different interventions are designed for different “risk profiles”: i) vulnerability grid and rapid referral for recently arrived, vulnerable persons – women in particular and ii) gender-sensitive, specifically-tailored prevention sessions for men who have a low perception of their risk. Conclusions A package of interventions designed to reduce social and sanitary vulnerability in order to reduce sexual health is feasible among Sub-Saharan immigrants’ in Paris greater area. Key elements are implication of community-based organizations and peers. Further evaluation is needed to really measure the impact of this intervention.
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