Quelles interventions au cours de la grossesse diminuent le risque de lésions périnéales ? RPC Prévention et protection périnéale en obstétrique CNGOF - Schantz, Clémence (Gynécologie Obstétrique Fertilité & Sénologie, 2018)
Objectif Évaluer l’efficacité des différentes interventions pendant la grossesse (massage périnéal prénatal, dispositif Epi-No, exercices de renforcement des muscles du plancher pelvien) sur la protection périnéale dans le post-partum. Méthodologie Une revue systématique de la littérature a été menée sur PubMed, incluant des articles en langue française et anglaise publiés avant mai 2018, afin d’évaluer l’efficacité de ces trois interventions sur la protection périnéale dans le post-partum. Résultats Le massage périnéal au cours de la grossesse diminue le taux d’épisiotomie (NP1) ainsi que les douleurs périnéales et l’incontinence aux gaz dans le post-partum (NP2). Il ne diminue pas le taux de LOSA (NP1), ou le taux d’incontinence urinaire en post-partum (NP2). L’utilisation du dispositif Epi-No n’apporte pas de bénéfice en termes de protection périnéale obstétricale (NP1). Enfin, les exercices prénataux de renforcement des muscles du plancher pelvien ne préviennent pas du risque de lésions périnéales obstétricales (NP2) ; ils diminuent la prévalence de l’incontinence urinaire dans le post-partum entre 3 et 6 mois mais ne diminuent pas la prévalence de l’incontinence urinaire à 12 mois du post-partum (NP2). Conclusion Le massage périnéal pendant la grossesse doit être encouragé chez les femmes souhaitant le pratiquer (grade B). Ce qui semble être efficace est un massage périnéal pratiqué par la femme ou le partenaire, au minimum trois fois par semaine, initié à 34 semaines de grossesse (36 SA). L’utilisation du dispositif Epi-No pendant la grossesse n’est pas recommandée pour prévenir les LOSA (grade B). Pour prévenir les LOSA, il n’est pas recommandé de pratiquer des exercices de renforcement des muscles du plancher pelvien pendant la grossesse (grade B). Pour la prévention de l’incontinence urinaire, l’absence d’effet démontré à moyen terme ne permet pas de formuler une recommandation (accord professionnel).
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