Résilience minimale et insécurité : analyse qualitative du processus de résilience dans six centres de santé primaire au centre du Mali - Lerosier, Thomas; Touré, Laurence; Diabaté, Seydou; Diarra, Yacouba; Ridde, Valéry (Paris, France : Ceped, 2022)
Contexte : Dans le contexte de la couverture santé universelle (CSU) au Sahel, l’étude se focalise sur les centres de santé primaire et les difficultés de sa mise en oeuvre dans un contexte de conflits insurrectionnels au centre du Mali. D’après l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la résilience des systèmes de santé est un levier en faveur de la CSU. Les études portant sur les conflits armés ont montré que les professionnels de santé étaient particulièrement exposés, mais qu’ils étaient aussi à l’origine de stratégies d’adaptation pour maintenir l’offre de soins. Les processus de résilience relèvent de phénomènes d’absorption, d’adaptation et de transformation qui permettent de maintenir l’offre de soins en dépit des perturbations. Méthode : Il s’agit d’une recherche qualitative par étude de cas multiples. Six centres de santé ont été retenus selon un choix raisonné visant à réunir des situations contrastées. 96 entretiens semi-directifs ont été réalisés et les données secondaires quantitatives de fréquentation des services ont été consultées. Des données relatives à l’insécurité ont également été consultées de manière à mieux comprendre le contexte des centres de santé étudiés. Le concept de résilience peut être mobilisé pour dégager les grandes caractéristiques et les principaux enjeux d’une situation de perturbation selon une perspective attentive au contexte. En s’intéressant aux centres de santé communautaires, l’approche conceptuelle s’intéresse au processus de résilience qui se déploie dans un double contexte de dysfonctionnements chroniques du système de santé et de conflits armés. Résultats : La résilience des centres de santé communautaires au Mali peut être décrite en identifiant trois caractéristiques spécifiques. Premièrement, les stratégies déployées par les professionnels de santé sont assez élémentaires et peu coordonnées. Malgré les perturbations induites par la situation sécuritaire, les professionnels de santé tendent à s’appuyer sur des pratiques routinières et des adaptations limitées. Deuxièmement, il n’existe pas de proposition institutionnelle ou collective et coordonnée visant spécifiquement à assurer le fonctionnement des CSCOM en contexte d’insécurité. Chacun assure sa sécurité par lui-même en définissant ses propres mesures de sécurité. Ces réponses à la crise sécuritaire relèvent de l’absorption individuelle. Troisièmement, la résignation est une attitude commune parmi la plupart des personnels de santé qui doivent composer avec des conditions de travail dégradées et avec la peur, particulièrement dans les endroits le plus isolés. En définitive, ce sont les individus qui font preuve d’absorption, mais leurs marges de manoeuvre sont limitées, particulièrement dans les centres de santé les plus isolés où la résilience s’appuie sur des personnels subalternes et peu formés. Conclusion : Au Mali, le processus de résilience prend une forme minimale dans la mesure où les stratégies sont très limitées et relativement peu efficaces dans un contexte de conflits insurrectionnels. Ce type de résilience est largement déterminé par l’état de dysfonctionnement initial du système de santé et par une culture professionnelle particulière. Cette forme de résilience se déploie dans un contexte où le système de santé malien est, avant la crise, relativement dysfonctionnel et ou le type de conflit, de basse intensité, permet le maintien des centres de santé ouverts.
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