Effet de l'organisation des services de gynéco-obstétrique sur la mortalité maternelle hospitalière au Mali - Zongo, A.; Traoré, M.; Faye, Adama; Gueye, Malick; Fournier, Pierre; Dumont, Alexandre (Revue d'Epidémiologie et de Santé Publique, 2012)
Position du problème - La mortalité maternelle en Afrique subsaharienne, en particulier dans les hôpitaux de référence, reste très élevée. Les solutions sont connues mais leur mise en oeuvre dans des systèmes de santé fragiles et en développement représente un défi important tant sur le plan de la disponibilité des ressources que de l'organisation. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'effet de l'organisation des services sur la mortalité des femmes qui accouchent dans les hôpitaux de référence au Mali. Méthodes - Une enquête épidémiologique multicentrique transversale à visée analytique a été réalisée dans 22 hôpitaux. Les données cliniques incluant le statut vital avant la sortie de 42 929 femmes qui ont accouché dans ces hôpitaux en 2007 à 2008 ont été collectées. L'organisation des services a été évaluée à partir de critères objectifs définis par un comité d'experts. Des modèles de régression logistique multiniveau ont été utilisés pour estimer l'effet de l'organisation des services sur la mortalité maternelle hospitalière, en tenant compte des caractéristiques des patientes et des hôpitaux. Résultats - Les résultats montrent qu'une organisation optimale des services de gynécologie-obstétrique, évaluée à partir de huit critères objectifs, réduit la mortalité maternelle hospitalière de 41 % par rapport à la mortalité des femmes qui accoucheraient dans des hôpitaux de référence au Mali dans lesquels un des huit critères ne serait pas respectés (RCa=0,59 ; IC à 95 %=0,34_0,92). Indépendamment de l'organisation des services, les mesures qui facilitent l_accessibilité financières aux soins obstétricaux ont un impact important sur le pronostic de ces femmes. Conclusion - Les critères d'une organisation optimale intègrent la gestion du travail et de l'accouchement par du personnel qualifié, une organisation du travail qui favorise la prise en charge rapide des urgences obstétricales et l'utilisation systématique du partogramme pour les accouchements et de protocoles standardisés pour la prise en charge des complications. Ce sont des dispositions applicables dans le contexte malien pour réduire la mortalité maternelle hospitalière.
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Keywords: journalArticle; Hospital-based maternal mortality; MALI; Mortalité maternelle-hôpital; Organisation des services; Organization of obstetric care services