Évolution des accouchements assistés dans un contexte sécuritaire instable au Mali - Bonnet, Emmanuel; Lerosier, Thomas; Touré, Laurence; Diarra, Yacouba; Diabaté, Seydou; Diarra, Dansiné; Ridde, Valéry (Paris, France : Ceped, 2022)
Contexte : Au Mali, les systèmes de soins de santé sont gravement affectés par les conflits mais plusieurs études estiment qu’il manque des connaissances sur leurs impacts sur l'utilisation des soins de santé maternelle. Les attaques fréquentes et répétées aggravent l'insécurité et nuisent à l'accès aux soins maternels et représentent ainsi une barrière d’accès aux soins. L’objectif principal de cette étude est de comprendre comment se réorganise le recours aux accouchements assistés, à l’échelle des centres de santé et comment ils s’adaptent à la crise sécuritaire. Méthodes : Il s’agit d’un étude mixte séquentielle et explicative. Les approches quantitatives combinent une analyse de scan spatial des accouchements assistés par centres de santé, une analyse de la performance des centres de santé par une classification ascendante hiérarchique (CAH) et une analyse spatiale des événements violents dans 2 districts sanitaires du centre du Mali, Mopti et Bandiagara. La phase qualitative est une analyse d’entretiens semi-directifs et ciblés auprès des gérants des centres de santé communautaires (CSCOM) (et de deux agents d’institutions internationales impliqués dans la région d’étude. Résultats : Les soignants ont constamment adapté leurs approches thérapeutiques pour assurer la pertinence des soins. L’étude révèle une forte hétérogénéité territoriale des accouchements assistés. Les centres de santé qui présentent des taux d’accouchements assistés élevés ont principalement des niveaux de performances importants. Ce recours important s’explique notamment par les déplacements de population vers des zones moins exposées aux attaques. Les centres qui présentent des faibles taux d’accouchements assistés sont ceux où les agents de santé qualifiés ont refusé d’exercer, où les populations avaient peu de ressources financières et ont limité leurs déplacements afin de réduire leur exposition à l’insécurité.
Keywords: report; technical report