Les effets de l’adhésion gratuite aux mutuelles de santé communautaires sur l'utilisation des services de santé et la protection financière : Le cas des personnes indigentes bénéficiaires du Programme National de Bourses de Sécurité Familiale (PNBSF) en milieu rural sénégalais - Bousmah, Marwân-al-Qays; Diakhaté, Pathé; Toulao, Grâce à Dieu; Le Hesran, Jean-Yves; Lalou, Richard (Paris, France : Ceped, 2022)
Introduction : Mis en oeuvre au Sénégal en 2013, le Programme National de Bourses de Sécurité Familiale (PNBSF) est un programme de transferts monétaires pour les ménages indigents. Outre la réduction de la pauvreté des ménages et l’incitation à la scolarisation des enfants, un objectif du PNBSF est d’améliorer la couverture sanitaire en garantissant aux ménages bénéficiaires une adhésion gratuite à une mutuelle de santé communautaire. Nous présentons dans cet article la première évaluation au niveau local de ce programme d’assurance santé entièrement subventionné par l’État. Méthodes : En 2019-2020, nous avons collecté des données transversales, au niveau des ménages et des individus de l’Observatoire de Population de Niakhar, autour de la thématique de l’assurance santé en milieu rural sénégalais. Nous avons d’abord mené une série d’analyses descriptives pour décrire l’application du PNBSF en termes de couverture sanitaire. Nous avons ensuite estimé des modèles de régression logistique et de Poisson multivariés, en utilisant la méthode de pondération par l’inverse de la probabilité de traitement (Inverse Probability Treatment Weighting). Cette méthode nous a permis d’estimer l’effet d’être adhérent d’une mutuelle de santé communautaire au titre du PNBSF – par rapport au fait de n’être pas adhérent d’une mutuelle de santé communautaire ou d’avoir adhéré de manière payante – sur une série d’indicateurs et parmi différents groupes de population. Résultats : À l’exception des accouchements en structure de santé (par rapport aux accouchements à domicile), qui ont été favorisés par l’assurance santé gratuite, le PNBSF n’a pas réduit les besoins de soins non satisfaits, ni le risque financier lié aux dépenses de santé. Plus particulièrement, l’adhésion gratuite à une mutuelle de santé communautaire n’a pas augmenté l’utilisation des services de santé des individus en cas de problèmes de santé, n’a pas augmenté le nombre de consultations prénatales pour les femmes ayant eu une naissance vivante, et n’a pas protégé les ménages contre le risque de renoncement aux soins et contre le risque d’engager des dépenses de santé catastrophiques.
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