Résilience de deux unités départementales d'assurance maladie face à la pandémie de COVID-19 au Sénégal
Introduction : Dans sa recherche de solutions pour la couverture universelle en santé, le Sénégal a mis en place, en parallèle des mutuelles de santé communautaire communale, deux unités d’assurance maladie professionnelle départementale (UDAM) depuis 2014. Peu d’études sur la résilience des systèmes de santé en Afrique se sont encore penchées sur celle des assurances de santé. L’objectif de cet article est de comprendre comment ces deux UDAM ont été résilientes à la pandémie de COVID-19 et aux mesures restrictives imposées par l’État afin de maintenir les services à leurs membres et les remboursements aux prestataires de soins. Méthodes : La stratégie méthodologique est celle d’une étude de cas multiples avec plusieurs niveaux d’analyse au moyen d’un cadre conceptuel de la résilience et de l’analyse des configurations organisationnelles. Les données empiriques proviennent d’analyse de la documentation, d’observations dans les deux UDAM durant six mois et de 17 entretiens qualitatifs en profondeur auprès d’un échantillon de personnes sélectionnées en fonction de leur connaissance approfondie du fonctionnement et repérées lors d’une étude exploratoire. Résultats : Les résultats ont permis d’identifier trois configurations principales concernant i) la sécurité et l’hygiène, ii) l’organisation et la planification, iii) la communication pour le maintien du paiement. L’analyse de ces configurations montrent que les UDAM ont fait face à la pandémie, parfois en innovant (digitalisation), afin d’absorber le choc et de maintenir les services à leurs membres. Elles ont même contribué aux actions de lutte contre la pandémie dans leurs régions. Les UDAM ont tiré des leçons favorables de cette gestion de crise comme pour le travail à distance ou la capacité de soutenir les adhérents dans leur parcours de soins au sein des hôpitaux éloignés de leur siège. Elles ont innové avec l’organisation du paiement électronique et l’usage des réseaux sociaux pour collecter les fonds et communiquer avec les adhérents. Conclusion : Les deux UDAM ont montré qu’elles avaient été en mesure de s’adapter aux chocs de la pandémie et des mesures gouvernementales pour le maintien des services de leurs membres et de leur routine organisationnelle. Le renforcement de leur efficacité après le choc du départ de leur principal bailleur de fonds en 2017 a participé à l’adaptation, voire la transformation, à ce choc épidémique de 2020 et 2021.