Questions de migrations et de santé en Afrique sub-saharienne
La promotion de l’allaitement optimal au Niger
La promotion de l’allaitement maternel est un des programmes de santé publique qui attire le moins d’investissement tant dans l’exécution des actions destinées au changement comportemental de la population que dans la réalisation de travaux scientifiques. Cette étude met en évidence l’importance de l’allaitement précoce et exclusif dont l’efficacité est reconnue pour réduire la mortalité des nouveau-nés, qui est en hausse en Afrique Sub-Saharienne. Cette étude se structure de trois parties : (1) Aperçu de la tendance de pratiques de l’allaitement précoce et exclusif dans la région de l’Afrique Sub-Saharienne, (2) Identification des déterminants de l’allaitement précoce sur la base des études précédentes et de l’analyse statistique de la base de donnée de l’Enquête Démographique et de Santé - Niger et (3) Evaluation de l’étude de cas au Niger sur la recherche action participative pour la promotion de soins de santé préventifs et curatifs, au nombre desquels l’allaitement optimal. Apres avoir examiné les caractéristiques sociodémographiques et économiques, ainsi que les indicateurs comportementaux de recours aux soins par les mères au niveau familial et communautaire, quelques facteurs de risque qui déterminent les pratiques de l’allaitement ont été mis en évidence. Ils sont : types de personnels qui assistent l’accouchement, le lieu d’accouchement et statut économique du ménage. Les mères issues des couches sociales les plus pauvres ayant accouché à l’hôpital et ayant été assistées par les agents de santé, ont moins pratiqué l’allaitement dans l’heure qui suit l’accouchement. Une évaluation de l’impact du programme de communication au Niger, avec comparaison a posteriori, a été effectuée, afin d’examiner en particulier les influences de cette vulnérabilité socio-économique des mères sur le changement comportemental en terme d’allaitement précoce induit par les interventions de communication pour promouvoir les soins de santé de l’enfant. 母乳保育推進は、公衆衛生分野のなかで、人びとの行動変革を目指す実践的な運動においても、また学術研究においても、最も関心の浅いプログラムのひとつである。本研究では、サブサハラ・アフリカ地域で今なお増え続ける新生児死亡率の削減に有益な効果をもたらすと考えられている産後母乳保育の早期開始と完全母乳保育の重要性を明らかにする。 本研究は、主に次の３部によって構成される。 （１）サブサハラ地域における産後母乳保育の早期開始、および完全母乳保育の実践状況についての概観 （２）過去の文献調査およびニジェール国人口保健調査（Demographic Health Survey）データベースの統計分析に基づいた、産後母乳保育の確定要因の抽出 （３）ニジェール国における予防と治療のためのヘルスケア、とりわけ完全母乳保育を推進するための参加型アクションリサーチの事例研究についての評価 社会人口的および経済学的特質を検討するとともに、家族やコミュニティー・レベルでの母親による子供の健康ケアのためのサービスへのアクセスを積極的に求める行動に関わる要因を詳細に分析する。それによって、母乳保育の実践の有無に関わるいくつかの危険因子が明らかとなる。代表例としては、出産に立ち会う人間の資格、出産場所、世帯の経済状況などが挙げられる。たとえば最も貧困な社会層に属し、ヘルスワーカー（病院の医師および助産婦）の立ち会いのもとに病院で出産した母親は、産後母乳保育の早期開始の定義による出産後一時間以内に母乳保育の実践をしない傾向にあることなどの点が本研究で明らかとなった。 最後に、ニジェール国におけるコミュニケーション・プログラムの事例研究を取り上げ、事後（アポステリオリ）比較分析手法を用いた評価を行う。乳児の保健医療を推進する本プログラムにおける早期母乳保育について、母親の社会・経済的な脆弱性が、母親の行動の変化にどのような影響を与えるかという点について検討したい。