Publications des membres du Ceped

2020



  • for the ANRS 12323 DOD-CI Study Group, Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Niangoran Serge, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Danel Christine, Kone Mariatou, Desgrees du Lou Annabel et Larmarange Joseph (2020) « Practices and Obstacles to Provider-Initiated HIV Testing and Counseling (PITC) Among Healthcare Providers in Côte d’Ivoire », AIDS and Behavior (mai 24). DOI : 10.1007/s10461-020-02923-0. http://link.springer.com/10.1007/s10461-020-02923-0.
    Résumé : Practices of Provider-Initiated HIV Testing and Counseling (PITC) remains suboptimal in Cote d'Ivoire. The aim of this survey was to identify the practices and obstacles to PITC among healthcare professionals in Cote d'Ivoire. A nationally representative cross-sectional survey was conducted in 2018 by telephone among three separate samples of midwives, nurses and physicians practicing in Cote d'Ivoire. The number of HIV tests proposed during consultation in the month preceding the survey was collected for each professional. Factors associated with the number of proposed tests were identified through ordinal logistic regression models. A total of 298 midwives, 308 nurses and 289 physicians were interviewed. Midwives proposed the test more frequently, followed by nurses and physicians. Among midwives, a higher number of proposed tests was associated with the perception that HIV testing does not require specific consent compared to other diseases (aOR 4.00 [95% CI 1.37-14.29]). Among nurses, having received HIV training and the presence of community HIV counselors were associated with a higher number of proposed tests (aOR 2.01 [1.31-3.09] and aOR 1.75 [1.14-2.70], respectively). For physicians, the presence of a voluntary testing center was associated with a higher number of proposed tests (aOR 1.69 [1.01-2.86]). PITC practices and barriers differed across professions. Beyond improving environmental opportunities such as dedicated staff or services, strengthening the motivations and capabilities of healthcare professionals to propose testing could improve PITC coverage.


  • Inghels Maxime, Carillon Séverine, Desgrées du Loû Annabel et Larmarange Joseph (2020) « Effect of organizational models of provider-initiated testing and counseling (PITC) in health facilities on adult HIV testing coverage in sub-Saharan Africa », AIDS Care, 32 (2) (février 1), p. 163-169. DOI : 10.1080/09540121.2019.1626339. https://doi.org/10.1080/09540121.2019.1626339.
    Résumé : The purpose of this paper is to identify which Provider-Initiated HIV Testing and Counseling (PITC) organizational models are the most efficient to maximize testing coverage. We conducted a systematic literature review to identify published articles that evaluated routine PITC programs implemented in adult health facilities in Sub-Saharan Africa. We considered only articles measuring PITC offer, PITC acceptability and PITC coverage. Adjusted meta-regression models were performed to measure the association between PITC offer, acceptability and coverage with PITC organizational model. A total of 30 articles were included in the meta-analysis. Overall, 85.4% [95%CI: 77.2–93.5] of patients were offered a test, and 87.1% [82.4–91.7] accepted the test resulting in a PITC coverage of 74.3% [66–82.6]. Four types of PITC organizational models were identified: PITC initiated and performed during the consultation (model A), PITC initiated before consultation (model B), PITC referred on-site (model C) and PITC referred off-site (model D). Compared to model A, model B had a similar coverage (aOR: 1.02 [0.82–1.26]). However, coverage was lower for model C (aOR: 0.81 [0.68–0.97]) and model D (aOR: 0.58 [0.44–0.77]). Initiating the testing process before or during medical consultation is recommended for maximizing testing coverage among patients.
    Mots-clés : HIV testing, organizational models, Provider initiated testing and counseling, Sub-Saharan Africa, testing cover.


  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Niangoran Serge, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Danel Christine, Kone Mariatou, Desgrées du Loû Annabel et Larmarange Joseph (2020) « Cascade of Provider-Initiated Human Immunodeficiency Virus Testing and Counselling at Specific Life Events (Pregnancy, Sexually Transmitted Infections, Marriage) in Côte dʼIvoire: », Sexually Transmitted Diseases, 47 (1) (janvier), p. 54-61. DOI : 10.1097/OLQ.0000000000001084. http://Insights.ovid.com/crossref?an=00007435-202001000-00012.
    Résumé : BACKGROUND: Despite the implementation of Provider Initiated Testing and Counselling (PITC) in 2009, PITC coverage remains low in Cote d'Ivoire. The purpose of this study is to determine whether an human immunodeficiency virus (HIV) test was offered and performed at specific life events where PITC is recommended by national guidelines. METHODS: In 2017, a cross-sectional telephone survey was conducted among a representative sample of 3,867 adults from the general population in Côte d'Ivoire. The occurrences of the following events over the past 5 years were documented: pregnancy (event A) or partner's pregnancy (event B) of the last child, sexually transmitted infection (event C) and marriage (event D). For each of these events, participants were asked (i) if they consulted a health care professional, (ii) if they were offered an HIV test during that consultation and (iii) if they accepted it. RESULTS: Consulting a health care provider was reported by 94.9%, 58.3%, 70.3% and 19.1% of those who reported events A, B, C and D respectively. In case of medical consultations following events A, B, C and D, respectively 70.1%, 33.1%, 28.1%, and 78.8% of individuals were offered an HIV test. The testing acceptance was high regardless of the event. Overall, testing coverage was 63.7%, 16.9%, 13.4% and 14.5% for events A, B, C and D respectively. CONCLUSIONS: Increasing HIV testing coverage in Côte d'Ivoire requires (i) facilitating attendance to health services in case of sexually transmitted infections, marriage and pregnancy-for men-and (ii) strengthening routine testing offer on these occasions.

2019

  • Inghels Maxime (2019) « Demande et offre de dépistage du VIH dans un contexte d’épidémie mixte, le cas de la Côte d’Ivoire », Thèse de doctorat en démographie, PARIS, France : Université Paris Descartes (Paris V).
    Résumé : Avec 2,8 % de sa population adulte infectée, la Côte d’Ivoire est l’un des pays d’Afrique de l’Ouest les plus sévèrement touchés par l’épidémie à VIH. Son épidémie, dite mixte, est caractérisée par des prévalences élevées au sein des populations dites clés (Hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes — HSH — et travailleuses du sexe) et une prévalence moyenne en population générale. Cette spécificité de l’épidémie ivoirienne a conduit la plupart des bailleurs de fonds à changer de stratégie au cours des dernières années : le dépistage est réorienté vers les structures de santé et auprès des populations clés. Cependant, dans un pays où seules 54 % des personnes infectées connaissent leur statut, il est d’autant plus important d’évaluer si la stratégie de dépistage actuelle permet (i) un recours au dépistage large et répété chez les populations les plus exposées et (ii) le maintien d’un accès au dépistage en population générale. Le présent travail de thèse propose d’étudier les facteurs liés à la demande et à l’offre du dépistage du VIH en Côte d’Ivoire, dans un contexte d’épidémie mixte qui nécessite de considérer séparément le dépistage en population générale et le dépistage au sein de sous-populations très exposées au VIH.

  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Niangoran Serge, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Danel Christine, Sika Lazare, Koné Mariatou, Desgrées du Loû Annabel et Larmarange Joseph (2019) « Cascade of provider-initiated HIV testing and counselling at specific life events (pregnancy, STIs, marriage plan) in Côte d’Ivoire » (poster), présenté à AIDS Impact, London. http://www.aidsimpact.com/abstracts/-LZpZjJNQzSUV6vuH4Ku.
    Résumé : Aim In Côte d’Ivoire, only 57.8% of women and 37.0% of men have been HIV-tested at least once, which is insufficient to control the epidemic. The objective of this study is to describe at a population level if an HIV test was offered and performed at specific life-events where provider-initiated HIV testing is recommended. Method/Issue A cross-sectional telephone survey was conducted in 2017 among a representative sample of 3 867 individuals from the general population in Côte d'Ivoire. For each individual, the occurrence of the following events over the past 5 years was documented: birth of a child, Sexually Transmitted Infections—STIs, marriage. For each of these events, they were asked (i) if they have consulted a health professional, (ii) if they were offered an HIV test during that consultation and (iii) if they accepted it. The factors associated with each of these three steps were analyzed in separate logistic regression models stratified by type of event. Results/Comments While 63.7% of women were HIV-tested during their last pregnancy, only 16.9% of men were tested during their partner’s last pregnancy and this proportion fell to 13.4% for people with an STI and 14.5% for people who got married. These levels of HIV testing were mainly driven by a lack of medical consultation (except for pregnant women) and a lack of testing proposal (except for pre-marital check-up). Testing acceptability was high. Discussion Improving HIV testing coverage in Côte d’Ivoire requires (i) facilitating attendance to health services in case of STIs, marriage plans and pregnancy—for men—and (ii) strengthening routine testing proposal during these occasions.

  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Niangoran Serge, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Danel Christine, Koné Mariatou, Desgrées du Loû Annabel et Larmarange Joseph (2019) « Practices and Barriers to Provider-initiated HIV Testing and Counseling (PITC) among Midwives, Nurses and Physicians in Côte d'Ivoire » (poster WEPEC215), présenté à 20th ICASA, Kigali. http://www.professionalabstracts.com/icasa2019/iplanner/#/presentation/2236.
    Résumé : Background: Despite the implantation of Provider Initiated Testing and Counselling (PITC) in 2009, testing proposal remains lows in Cote d'Ivoire, even in recommended situations. The purpose of this study is to identify the practices and obstacles to PITC among midwives, nurses and physicians in Côte d´Ivoire. Methods: A nationally representative cross-sectional survey was conducted in 2018 by telephone among three separate samples of midwives, nurses and physicians practicing in Côte d´Ivoire. The number of HIV tests proposed during consultation in the month preceding the survey was collected for each professional. Factors associated with the number of proposed tests were identified through ordinal logistic regression models. These factors were classified in three dimensions according to the conceptual framework of work performance (Motivation-Capability-Opportunity). Results: A total of 298 midwives, 308 nurses and 289 physicians were interviewed. Midwives proposed the test more frequently, followed by nurses and physicians. Among midwives, a higher number of proposed test was associated with the perceptions (motivation dimension) that HIV testing do not require a specific consent compared to other diseases (aOR 4,00 [95% CI 1.37-14.29]). Among nurses, having received a HIV training (i.e. capability) and the presence of community HIV counselors (i.e. opportunity) was associated with a higher number of proposed tests (aOR 2.03 [1.33-3.12] and aOR 1.86 [1.21-2.87] respectively). For physicians, the presence of a voluntary testing center (i.e. opportunity) was associated with a higher number of proposed tests (aOR 1.69 [1.01-2.86]). Conclusion: PITC practices and barriers were different across professions. Beyond improving environmental opportunities such as dedicated staff or services, strengthening the motivations and capabilities of healthcare professionals to propose testing could improve PITC coverage.

2018

  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Niangoran Serge, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Danel Christine, Koné Mariatou et Larmarange Joseph (2018) « Dépistage du VIH à l'initiative d'un prestataire de santé à certains moments clés de la vie : cascade et facteurs associés. Résultat de l'enquête DOD-CI ANRS 12 323 en population générale, Côte d’Ivoire » (communication orale), présenté à 9e Conférence Internationale Francophone sur le VIH et les Hépatites Virales (AFRAVIH 2018), Bordeaux.

2017



  • Inghels Maxime, Coffie Patrick A. et Larmarange Joseph (2017) « Recours aux soins de santé globale et de santé sexuelle et reproductive, chez les étudiants de l’université Houphouët-Boigny, Abidjan, Côte d’Ivoire », Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique, 65 (5) (septembre), p. 369-379. DOI : 10.1016/j.respe.2017.04.059. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0398762017304492.
    Résumé : RésuméPosition du problème En Côte d’Ivoire, peu de documents renseignent sur les besoins en santé et les barrières d’accès aux soins chez les jeunes. Cette étude cherchait à mesurer et à décrire l’offre de soins, les besoins et les freins au recours aux soins, en particulier en santé sexuelle et reproductive, et l’acceptabilité d’une visite médicale à la rentrée universitaire, chez les étudiants de l’université Houphouët-Boigny, à Abidjan. Méthodes L’étude était une enquête transversale représentative des étudiants de 2e année sélectionnés par un sondage aléatoire équiprobable à deux degrés. Résultats Au total, 543 étudiants (322 hommes et 221 femmes) ont été interrogés (98,4 % de participation). Parmi les étudiantes ayant déjà eu des relations sexuelles, 38,4 % (IC95 % [30,5 %–47,0 %]) avaient des besoins non satisfaits en matière de contraception et 31,2 % (IC95 % [23,7 %–40,0 %] avaient déjà vécu une grossesse non désirée. La peur d’effets indésirables sur la fertilité était le principal motif de non utilisation des méthodes contraceptives hormonales qui étaient les méthodes contraceptives les plus désirées chez les étudiants. Les principaux problèmes de santé déclarés par les étudiants étaient le paludisme (54,3 %), les infections respiratoires (44,6 %), les problèmes de constipation (28,0 %) et les troubles psychologiques (25,9 %). La principale barrière d’accès au centre de santé de l’université était la perception du coût élevé de ses services malgré leur gratuité, ce qui traduit des problèmes de visibilité sur cette offre et ses prestations. La majorité des étudiants étaient favorables à l’instauration d’une visite médicale lors de l’entrée à l’université. Conclusion L’instauration d’une visite médicale permettrait d’améliorer la visibilité de l’offre du centre de santé universitaire et pourrait proposer les services suivants pour compléter au mieux l’offre de santé universitaire actuelle : i) dépistage du VIH, des chlamydiae et de la gonorrhée ; ii) dépistage et vaccination du virus hépatique B ; iii) mise à disposition d’information concernant les méthodes contraceptives ; iv) présentation de l’offre de santé sur l’université. L’aménagement d’espaces où les étudiants puissent avoir accès à une information sur certaines thématiques de santé (sexualité, nutrition, dépression) pourrait aussi compléter l’offre de santé universitaire. AbstractBackground In Ivory Coast, little is known about health needs and health access barriers among young people. The aim of this study was to describe health provision, health needs and barriers when seeking medical care, with an emphasis on sexual and reproductive health, and the acceptability of a medical examination for students attending their first year at the Houphouët-Boigny University, Abidjan, Ivory Coast. Methods We conducted a representative cross-sectional study among second year students who were selected by two-stage equiprobable random sampling. In-depth interviews were conducted among students and the university health center staff. Results Five hundred and forty three students (322 men and 221 women) answered a questionnaire (participation rate 98.4%). Among women who ever had sex, 38.4% (95%CI [30.5%–47.0%]) had unmet contraception needs and 31.2% [23.7%–40.0%] had experienced an unwanted pregnancy. Fear about impaired fertility was the leading reason for non-use of hormonal contraception, the method of choice among most students. The main health problems among students, by order of frequency were malaria (54.3%), respiratory infection (44.6%), constipation (28.0%) and psychological problems (25.9%). High cost perception of services offered, despite their gratuity, were the main barriers against access to the university health center, indicating a lack of communication about this structure and its services. The majority of students favored the establishment of a medical examination during the first year at the university. Conclusion Establishing a medical examination would improve health center visibility. The following services could be offered: (i) HIV, chlamydia and gonorrhea screening, (ii) hepatitis B virus screening and vaccination, (iii) provision and information about contraceptive methods, (iv) presentation of the university health center services. Dedicated spaces where students could have access to information about health-related topics (e.g. sexuality, nutrition, depression) could complete the university's healthcare offer.
    Mots-clés : Accès aux méthodes contraceptives, Accès aux soins, Contraception, ésJeunes, Étudiants, Health services accessibility, Intervention en santé, Reproductive health, Santé sexuelle et reproductive, Students, Young adult.
  • Inghels Maxime, Kouassi Arsène Kra, Bekelynck Anne, Carillon Séverine, Sika Lazare, Danel Christine et Larmarange Joseph (2017) « Comment Améliorer le Dépistage du VIH en Population Générale dans un Contexte d'Épidémie Mixte? Résultats Préliminaires de l'Étude DOD-CI (ANRS 12323) en Côte d'Ivoire » (communication orale WEAC0702), présenté à 19th ICASA International Conference on AIDS and STIs in Africa, Abidjan.
    Résumé : Contexte: Dans un contexte de financements contraints et une prévalence nationale du VIH estimée à « seulement » 3,7 % en population générale adulte, la réalisation de vastes campagnes de dépistage « tout venant » est difficilement soutenable en Côte d'Ivoire. Il est dès lors indispensable d'améliorer la couverture du dépistage volontaire ou de la proposition d'un test à certains « moments clés » du parcours sanitaire des individus. Objectif: Identifier les Opportunités Manquées de proposition de test (OM) et les Démarches de test Inabouties (DI) auprès des personnes n'ayant pas effectué de dépistage au cours des 5 dernières années. Méthodes: Une étude transversale a été réalisée par interviews téléphoniques auprès d'un échantillon représentatif de la population ivoirienne. Une OM était définie par l'absence de proposition de test lors d'une consultation pour des soins prénataux, une Infection Sexuellement Transmissible (IST) ou un bilan de santé pré maritale. Une DI était définie par une démarche de dépistage volontaire n'aboutissant pas sur un dépistage effectif de l'enquêté. Résultats: Sur les 2768 personnes interrogées (données préliminaires), 1 233 (51 % des hommes et 34 % des femmes) n'avaient pas réalisé de test au cours des 5 dernières années. Parmi eux, 34 % ont connu une situation où ils auraient pu être dépistés (OM uniquement : 11 % ; DI uniquement : 20 % ; OM et DI : 3 %). Les OM étaient plus fréquentes en cas de consultation pour une IST (65 %) et chez les hommes accompagnant leur femme à une consultation prénatale (65 %). Les OM concernaient principalement les hommes en zone rurale, sans assurance santé, ayant une richesse perçue faible et déclarant des facteurs de risques sexuels. Les DI concernaient les populations urbaines, jeunes et instruites, témoignant une précarité professionnelle (recherche d'un premier emploi), maritale (non marié légalement) et économique. Les principales raisons de DI aussi bien chez les femmes que chez les hommes étaient liées à la peur du résultat (35 %) suivi du manque de temps ou une file d'attente trop longue (22 %). Conclusion: Plus d'un tiers des personnes non dépistées aurait pu être testées à l'occasion d'un évènement indicateur ou si elles étaient allées au bout de leur démarche de test. L'atteinte du dépistage universel en Afrique de l'Ouest, prélude indispensable de l'objectif 90-90-90 des Nations Unies, nécessite d'identifier les leviers d'actions qui permettront de réduire ces occasions manquées. Close


  • Inghels Maxime, Niangoran Serge, Minga Albert, Yoboue Jean Michel, Dohoun Lambert, Yao Abo, Eholié Serge, Anglaret Xavier et Danel Christine (2017) « Missed opportunities for HIV testing among newly diagnosed HIV-infected adults in Abidjan, Côte d'Ivoire », PLOS ONE, 12 (10) (octobre 4), p. e0185117. DOI : 10.1371/journal.pone.0185117. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0185117.
    Résumé : Background HIV testing is crucial for starting ART earlier in HIV-infected people. We describe Missed Opportunities (MO) for HIV testing among adults newly diagnosed with HIV in Abidjan, Côte d’Ivoire. Methods Between april,2nd 2013 and april 1st 2014, a cross-sectional study was conducted among all adults newly diagnosed (< 1year) for HIV at the Blood Donors Medical Center of Abidjan with face to face questionnaire. An MO for HIV testing was defined as a medical consultation for a clinical indicator (e.g. symptoms, hospitalization, and pregnancy) or a non-clinical indicator (e.g. high-risk sexual behavior, HIV-infected partner) potentially related to an HIV infection but did not lead to HIV test proposal by a health care professional. Results Of the 341 patients who attended the center suring this period, 273 (157 women and 116 men) were included in this analysis. 130 (47.6%) reported at least one medical consultation for an indicator relevant for a test proposal between 1 month and five years prior to their diagnosis. Among them, 92 (77.3%) experienced at least one MO for testing. The 273 included patients reported a total of 216 indicators; 146 (67.6%) were reported without test proposal and thus were MO. Hospitalization, extreme lose of weight, chronic or repeat fever and herpes zoster were the indicators with the largest number of MO. While 66 (24.2%) patients experienced non-clinical indicators relevant to risk of HIV infection, only 11 (4.0%) mentioned it to a health professional. Conclusion MO for HIV testing are frequent, even in situations for which testing is clearly recommended. Better train healthcare professionals and creating new opportunities of testing inside and, outside of medical settings are crucial to improve HIV control.
    Mots-clés : Hemoglobin, HIV, HIV clinical manifestations, HIV diagnosis and management, HIV epidemiology, HIV infections, Pregnancy, Women's health.
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