Références bibliographiques

Albornoz María Belén, Chavez Henry, Vizuette Daniel, Graham Mark et Bertolini Alessio (2022) Fairwork Ecuador Ratings 2022: Labour Standards in the Platform Economy, Quito, Ecuador; Oxford, United Kingdom; Berlin, Germany : Fairwork. https://fair.work/en/fw/publications/labour-standards-in-the-platform-economy-ecuador-ratings-2022/.

Bekelynck Anne, Coffie Patrick, Djaha Joël, Inghels Maxime, Larmarange Joseph, Menan Gérard, Msellati Philippe et Séri Benjamin (2022) Retards dans le dépistage de l'hépatite B des femmes enceintes : il est urgent d'agir !, Note de politique PAC-CI (4), Abidjan : PAC-CI, 2 p.

_.pdf 245.4 kio

Bekelynck Anne, Inghels Maxime et Larmarange Joseph (2022) Dépistage communautaire et dépistage tout public : des offres complémentaires pour toucher tous les hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH), Note de politique PAC-CI (1), Abidjan : PAC-CI, 2 p.

Bekelynck - Dépistage communautaire et dépistage tout public .pdf 285.4 kio

Bitty-Anderson Alexandra, Guié Annick, Kanga Eulalie, Nouaman Marcellin et Larmarange Joseph (2022) La PrEP seule ne suffit pas : elle doit être accompagnée d’une offre de soins globale, Note de politique PAC-CI (2), Abidjan : PAC-CI, 2 p.

La PrEP seule ne suffit pas elle doit être accom.pdf 315.6 kio

Bonnet Emmanuel, Lerosier Thomas, Touré Laurence, Diarra Yacouba, Diabaté Seydou, Diarra Dansiné et Ridde Valéry (2022) Évolution des accouchements assistés dans un contexte sécuritaire instable au Mali (6), Paris, France : Ceped. (Document de travail Unissahel). https://doi.org/10.5281/zenodo.7152884.

Résumé : Contexte : Au Mali, les systèmes de soins de santé sont gravement affectés par les conflits mais plusieurs études estiment qu’il manque des connaissances sur leurs impacts sur l'utilisation des soins de santé maternelle. Les attaques fréquentes et répétées aggravent l'insécurité et nuisent à l'accès aux soins maternels et représentent ainsi une barrière d’accès aux soins. L’objectif principal de cette étude est de comprendre comment se réorganise le recours aux accouchements assistés, à l’échelle des centres de santé et comment ils s’adaptent à la crise sécuritaire. Méthodes : Il s’agit d’un étude mixte séquentielle et explicative. Les approches quantitatives combinent une analyse de scan spatial des accouchements assistés par centres de santé, une analyse de la performance des centres de santé par une classification ascendante hiérarchique (CAH) et une analyse spatiale des événements violents dans 2 districts sanitaires du centre du Mali, Mopti et Bandiagara. La phase qualitative est une analyse d’entretiens semi-directifs et ciblés auprès des gérants des centres de santé communautaires (CSCOM) (et de deux agents d’institutions internationales impliqués dans la région d’étude. Résultats : Les soignants ont constamment adapté leurs approches thérapeutiques pour assurer la pertinence des soins. L’étude révèle une forte hétérogénéité territoriale des accouchements assistés. Les centres de santé qui présentent des taux d’accouchements assistés élevés ont principalement des niveaux de performances importants. Ce recours important s’explique notamment par les déplacements de population vers des zones moins exposées aux attaques. Les centres qui présentent des faibles taux d’accouchements assistés sont ceux où les agents de santé qualifiés ont refusé d’exercer, où les populations avaient peu de ressources financières et ont limité leurs déplacements afin de réduire leur exposition à l’insécurité.

Bousmah Marwân-al-Qays, Boyer Sylvie, Lalou Richard et Ventelou Bruno (2022) Les rôles de l'accès à l'information et des facteurs géographiques dans l’adhésion à l’assurance santé en milieu rural sénégalais, Paris, France : Ceped. (Note de Politique Unissahel). https://www.unissahel.org/_files/ugd/02b44d_4bdeeb5e58c5426491707c91335aacde.pdf.

Mots-clés : Awareness, Geographic distance, Health insurance, Risk preference, Selection bias, Senegal, Sub-Saharan Africa.

Bousmah Marwân-al-Qays, Diakhaté Pathé, Toulao Grâce à Dieu, Le Hesran Jean-Yves et Lalou Richard (2022) Les effets de l’adhésion gratuite aux mutuelles de santé communautaires sur l'utilisation des services de santé et la protection financière : Le cas des personnes indigentes bénéficiaires du Programme National de Bourses de Sécurité Familiale (PNBSF) en milieu rural sénégalais (1), Paris, France : Ceped. (Document de travail Unissahel). https://doi.org/10.5281/zenodo.6997615.

Résumé : Introduction : Mis en oeuvre au Sénégal en 2013, le Programme National de Bourses de Sécurité Familiale (PNBSF) est un programme de transferts monétaires pour les ménages indigents. Outre la réduction de la pauvreté des ménages et l’incitation à la scolarisation des enfants, un objectif du PNBSF est d’améliorer la couverture sanitaire en garantissant aux ménages bénéficiaires une adhésion gratuite à une mutuelle de santé communautaire. Nous présentons dans cet article la première évaluation au niveau local de ce programme d’assurance santé entièrement subventionné par l’État. Méthodes : En 2019-2020, nous avons collecté des données transversales, au niveau des ménages et des individus de l’Observatoire de Population de Niakhar, autour de la thématique de l’assurance santé en milieu rural sénégalais. Nous avons d’abord mené une série d’analyses descriptives pour décrire l’application du PNBSF en termes de couverture sanitaire. Nous avons ensuite estimé des modèles de régression logistique et de Poisson multivariés, en utilisant la méthode de pondération par l’inverse de la probabilité de traitement (Inverse Probability Treatment Weighting). Cette méthode nous a permis d’estimer l’effet d’être adhérent d’une mutuelle de santé communautaire au titre du PNBSF – par rapport au fait de n’être pas adhérent d’une mutuelle de santé communautaire ou d’avoir adhéré de manière payante – sur une série d’indicateurs et parmi différents groupes de population. Résultats : À l’exception des accouchements en structure de santé (par rapport aux accouchements à domicile), qui ont été favorisés par l’assurance santé gratuite, le PNBSF n’a pas réduit les besoins de soins non satisfaits, ni le risque financier lié aux dépenses de santé. Plus particulièrement, l’adhésion gratuite à une mutuelle de santé communautaire n’a pas augmenté l’utilisation des services de santé des individus en cas de problèmes de santé, n’a pas augmenté le nombre de consultations prénatales pour les femmes ayant eu une naissance vivante, et n’a pas protégé les ménages contre le risque de renoncement aux soins et contre le risque d’engager des dépenses de santé catastrophiques.

Boye Sokhna, Bouaré Seydou, Ky-Zerbo Odette, Rouveau Nicolas, Simo Fotso Arlette, d'Elbée Marc, Silhol Romain, Maheu-Giroux Mathieu, Vautier Anthony, Breton Guillaume, Keita Abdelaye, Bekelynck Anne, Desclaux Alice, Larmarange Joseph, Pourette Dolorès et pour l'équipe ATLAS (2022) Défis de la distribution des autotests VIH pour le dépistage des cas index lorsque le partage du statut VIH est faible : résultats préliminaires d'une étude qualitative à Bamako (Mali) dans le cadre du projet ATLAS, Working Papers du CEPED (53), Paris : Ceped, 21 p. https://www.ceped.org/wp.

Résumé : Ce working paper est une traduction en français de l’article suivant : Boye S, Bouaré S, Ky-Zerbo O, Rouveau N, Simo Fotso A, d’Elbée M, Silhol R, Maheu-Giroux M, Vautier A, Breton G, Keita A, Beke-lynck A, Desclaux A, Larmarange J and Pourette D (2021) Challenges of HIV Self-Test Distribution for Index Testing When HIV Status Disclosure Is Low : Preliminary Results of a Qualitative Study in Bamako (Mali) as Part of the ATLAS Project. Front. Public Health 9:653543. https://doi.org/10.3389/fpubh.2021.653543

Boye et al. - 2022 - Défis de la distribution des autotests VIH pour le.pdf 683.5 kio

Chabrol Fanny, Coulibaly Pierre et Coulibaly Abdourahmane (2022) Deux approches du renforcement de l’infrastructure hospitalière en contexte de guerre : le cas de l’hôpital régional de Mopti (2022-12-10), Paris, France : Ceped. (Document de travail Unissahel). https://doi.org/10.5281/zenodo.7405062.

Résumé : Introduction : Les hôpitaux jouent un rôle clé dans l’accès à des soins de santé de qualité et abordables en Afrique subsaharienne et contribuent à la résilience du système de santé, notamment dans les contextes de guerre. Cependant, les hôpitaux publics souffrent de contraintes multiples et de longue date qui les empêchent de fournir des soins de santé spécialisés, sûrs et de qualité. L'objectif de cette étude est de décrire les défis associés aux interventions visant l’amélioration de l'infrastructure de l'hôpital de Mopti, en vue d’assurer les soins de santé, dans une région déstabilisée par l’action des groupes djihadistes et les défaillances de l’État. Méthodes : Notre étude qualitative se concentre sur un hôpital régional situé à Mopti, au centre du Mali. Nous analysons les efforts réalisés pour renforcer l'infrastructure hospitalière dans le cadre de programmes gouvernementaux, de la part d’acteurs de coopération bilatérales et d’acteurs humanitaires. Nous avons conduit une série d’entretiens semi-directifs (n = 28) avec des responsables de santé publique, des partenaires au développement, et des professionnels de santé de l’hôpital Sominé Dolo de Mopti. Nous analysons trois dimensions clés de l'infrastructure hospitalière qui sont fondamentales pour son fonctionnement et sa résilience au quotidien : les ressources humaines, la gouvernance et la maintenance des équipements. Résultats : Nos résultats montrent qu'il existe deux approches du renforcement des infrastructures hospitalières : une approche développementaliste qui vise à réformer l'hôpital et à construire de nouveaux bâtiments et une approche humanitaire qui privilégie les solutions concrètes aux besoins les plus urgents. Nous plaidons pour une plus grande articulation entre les approches pour renforcer la résilience quotidienne des infrastructures de soins de santé dans des contextes déstabilisés.

Coste Marion et Bousmah Marwân-al-Qays (2022) Validation d'un score d'obstacles perçus à l'accès aux soins en zone rurale au Sénégal pour prédire l'utilisation des services de santé (2), Paris, France : Ceped. (Document de travail Unissahel). https://doi.org/10.5281/zenodo.6997903.

Résumé : Contexte : L’accès aux services de santé est un élément clé pour atteindre l'Objectif de Développement Durable n° 3, qui consiste à promouvoir une vie en bonne santé pour tous à tout âge grâce à une couverture maladie universelle (CMU). Cependant, dans le contexte des pays à revenu faible ou intermédiaire, la plupart des études se concentrent sur la protection financière mesurée par les dépenses de santé catastrophiques, ou sur l'utilisation des services de santé parmi des populations spécifiques présentant des besoins de santé (comme une grossesse récente ou une maladie). Méthodes : Cette étude vise à construire un score individuel d’obstacles perçus à l’accès aux soins (OPAS) afin de prédire l'utilisation des services de santé. Nous estimons le score sur six éléments : (1) savoir où aller, (2) obtenir la permission, (3) avoir de l'argent, (4) la distance jusqu’à la structure, (5) trouver un moyen de transport, et (6) ne pas vouloir y aller seul.e, en utilisant des données individuelles sur 1 787 participants adultes vivant en milieu rural au Sénégal. Nous construisons le score via une analyse factorielle explicative descendante et vérifions sa cohérence interne. Enfin, nous évaluons la validité prédictive du score factoriel en testant son association (régressions univariées) avec un large éventail de variables sur les déterminants du recours aux soins et de l'utilisation des services de santé. Résultats : L'analyse factorielle aboutit à la construction d’un score unidimensionnel combinant les éléments (3) à (6), avec un coefficient alpha de Cronbach de 0,7 indiquant une bonne cohérence interne. Le score est fortement associé aux déterminants du recours aux soins (notamment sexe, éducation, statut marital, mesures de pauvreté et distance jusqu’à la structure de santé la plus proche). En outre, le score permet de prédire l’utilisation des services de santé au niveau du ménage, l'utilisation des services de santé suite à un problème de santé, et l'utilisation des services de santé pendant la grossesse et l'accouchement. Ces résultats sont confirmés à partir d’une base de données différente (validité externe). Conclusions : Le score OPAS est un indicateur valide et précis de l'accès aux services de santé au niveau individuel. Il peut compléter les mesures de couverture des services de santé au niveau régional ou national pour mesurer l’accès et prédire l’utilisation des services de santé. Le score OPAS peut également être combiné à des mesures conventionnelles de protection financière, telles que les dépenses de santé catastrophiques, afin de documenter de manière multidimensionnelle les besoins et les progrès en matière de CMU au niveau individuel ou au niveau ménage.

Coulibaly Abdourahmane, Touré Laurence, Chabrol Fanny, Dramé Boubacar, Zinszer Kate et Ridde Valéry (2022) L’accès aux soins au Mali dans un centre hospitalier universitaire en contexte COVID-19 : entre continuité et discontinuité (5), Paris, France : Ceped. (Document de travail Unissahel). https://doi.org/10.5281/zenodo.7125289.

Résumé : Contexte : Au Mali, les pénuries fréquentes de ressources matérielles et humaines rendent difficile l’accès aux soins. Cette situation s’est aggravée avec l’épidémie de COVID-19 qui a engendré une augmentation croissante des besoins. L’objectif de cette étude est de décrire la façon dont un hôpital universitaire de la capitale, Bamako, a maintenu l’accès aux soins des patients lors des deux premières vagues de l’épidémie de COVID-19 entre avril 2020 et janvier 2021. Méthodes : Notre recherche qualitative a été réalisée avec des entretiens semi-directifs (n = 28) et des observations (n=229). Les personnes rencontrées travaillaient dans les différents services de l’hôpital et dans le site de prise en charge des patients infectés par le Sars-Cov2. Les données ont été analysées à travers une approche déductive en suivant le cadre conceptuel de Levesque et al. (Int J Equity Health. 2013 Mar 11 ; 12 :18) sur l’accès aux soins. Résultats : L’accessibilité des services a été affectée par les nombreuses restrictions du personnel pour se protéger des risques de contamination. L’acceptabilité des soins a été caractérisée par la mise en place de mesures tenant compte des préférences dans le domaine alimentaire (acceptation des repas apportés par la famille) ou de l’état sanitaire dans l’attribution des chambres d’hospitalisation. La disponibilité des services a été soutenue dans les services COVID-19 au détriment des services non COVID-19. Le coût abordable lié à la gratuité des soins liés au COVID-19 cache de nombreuses dépenses parallèles effectuées par les familles. Les soignants ont constamment adapté leurs approches thérapeutiques pour assurer la pertinence des soins. Conclusions : Cette recherche a démontré l’importance d’analyser l’accès aux soins en s’intéressant aussi bien aux patients des services COVID-19 que non COVID-19. Le rôle du contexte est capital pour comprendre la capacité à faire face à la pandémie.

Coulibaly Karna (2022) Quels niveaux de connaissances des traitements antirétroviraux pour la prévention du VIH chez les immigrés d'Afrique subsaharienne vivant en situation de précarité en Île-de-France ? Résultats du projet Makasi (3, Janvier 2022), Paris, France : Ceped. (Note de Recherche Makasi). https://doi.org/10.5281/zenodo.7751869.

Résumé : En France, les immigrés originaires d’Afrique subsaharienne sont particulièrement touchés par l’infection VIH. Les outils de la prévention combinée, notamment les traitements antirétroviraux comme le traitement comme prévention (TasP), la prophylaxie préexposition (PrEP) et le traitement post-exposition (TPE) constituent une approche novatrice pour éviter les nouvelles infections dans cette population. A partir des données collectées auprès de 601 personnes dans le projet Makasi entre février 2019 et décembre 2020, nous décrivons la connaissance de ces traitements chez les immigrés originaires d’Afrique subsaharienne en situation de précarité et ce qui favorise ces connaissances. L’étude Makasi a inclus une population qui cumule d’importantes situations de précarité : 69% sans activité professionnelle, 74% sans titre de séjour, 46% sans couverture maladie et 72% sans logement stable. Dans cette population, les niveaux de connaissance des outils de la prévention combinée sont hétérogènes. Les résultats montrent que les services de santé sexuelles sont connus et le dépistages est très pratiqué. A l’inverse, les traitements antirétroviraux sont faiblement connus. Ces résultats invitent à accentuer la communication autour de la prévention du VIH dans cette population en situation de précarité.

Dia Hamidou (2022) Les institutions d'éducation islamique au Sahel, AFD, 47 p. https://www.afd.fr/fr/ressources/les-institutions-deducation-islamique-au-sahel-entre-developpement-communautaire-prive-et-desseins-hegemoniques-des-systemes-scolaires-etatiques.

Dia Hamidou (2022) Rapport de synthèse des résultats du projet ÉDUAI (Éducation arabo-islamique au Sahel),, PASAS Plateforme d'analyse, de suivi et d'apprentissage au Sahel, AFD, 65 p. https://pasas-minka.fr/fr/resources/download/238.

Dia Hamidou, Compaoré Maxime, Gansoré Boukaré et Kaboré Amado (2022) Education arabo -islamique au Burkina -Faso, PASAS Plateforme d'analyse, de suivi et d'apprentissage au Sahel, AFD, 66 p. https://pasas-minka.fr/fr/resources/download/222.

Dia Hamidou et Diack Safietou (2022) Projet ÉDUAI (Éducation arabo-islamique au Sahel), Rapport Sénégal,, PASAS Plateforme d'analyse, de suivi et d'apprentissage au Sahel, 82 pages p. https://pasas-minka.fr/fr/resources/download/226.

Dia Hamidou, Malam Sani Mahamane Mahaboubou, Igodoe Assane Aissata et Salao Alassane (2022) Education arabo – islamique au Niger, PASAS Plateforme d'analyse, de suivi et d'apprentissage au Sahel, Paris, 58 p. https://pasas-minka.fr/fr/resources/download/225.

Dia Hamidou et Ngodji Fulbert (2022) Education arabo-islamique au Tchad, PASAS Plateforme d'analyse, de suivi et d'apprentissage au Sahel, Paris, 77 p. https://pasas-minka.fr/fr/resources/download/227.

Dia Hamidou, Ould Mohamed Baba Elemine et Ould Maouloud Mohamed Salem (2022) Education arabo -islamique en Mauritanie, PASAS Plateforme d'analyse, de suivi et d'apprentissage au Sahel, 94 p. https://pasas-minka.fr/fr/resources/download/224.

Dia Hamidou, Traoré Kadari et Yalcouvé Seydou (2022) Education arabo-islamique au Mali, PASAS Plateforme d'analyse, de suivi et d'apprentissage au Sahel, 65 p. https://pasas-minka.fr/fr/resources/download/366.

Dia Hamidou et Zanfini L. (2022) Les institutions d'éducation islamique au Sahel : entre développement communautaire privé et desseins hégémoniques des systèmes scolaires étatiques, AFD, 47 p. https://hal.science/hal-04008284.

Résumé : Ce papier de recherche est tiré d'une étude conduite de septembre 2019 à novembre 2020 par une équipe pluridisciplinaire en sciences sociales dans six pays africains : Burkina Faso, Mali, Mauritanie, Niger, Tchad et Sénégal. L'offre d'éducation d'inspiration confessionnelle musulmane au Sahel s'est beaucoup renouvelée et diversifiée ces deux dernières décennies à la faveur de dynamiques propres aux sociétés étudiées, mais aussi en lien avec un engagement des organisations internationales et des États en faveur de la politique d'Éducation pour tous. Le pluralisme qui caractérise l'offre d'enseignement arabo-islamique du fait de l'existence de plusieurs sensibilités et de sources de financements très divers pose des défis multidimensionnels aux pays concernés, notamment dans leur capacité à articuler des systèmes de formation parfois différents, voire antagoniques en leur sein, de même que dans leur volonté de concevoir des politiques éducatives pertinentes dans ces contextes. Les réformes menées par les pouvoirs publics restent encore partielles, alors que de nombreux acteurs aux intérêts divers et parfois conflictuels cherchent à imprimer leur marque dans les champs éducatifs nationaux et sous-régionaux. Le devenir des systèmes éducatifs est par conséquent étroitement lié à la volonté des États à organiser et gouverner l'enseignement arabo-islamique si présent et ancré dans les dynamiques sociales locales, mais insuffisamment pris en compte dans sa complexité et sa permanence

Dumont Alexandre (2022) APPROPRIATE USE OF CAESAREAN SECTION THROUGH QUALITY DECISION-MAKING BY WOMEN AND PROVIDERS, Periodic Technical Report (ird-03825043), Institut de recherche pour le développement (IRD). https://hal.ird.fr/ird-03825043.

Eholié Serge, Larmarange Joseph, Mechlia Mohamed Ben, Mercier Noémie, Nouaman Marcellin N., Coffie Patrick, Yao Cyril, Agoua Aline, Zébago Clémence, Zonhoulou Dao Guy Hervé, Kessé Ervé Gboh, Anvo Kakou Pierre, Anglaret Xavier, Anoma Camille, Attia Alain, Banga Marie-France, Becquet Valentine, Bébéar Cécile, Berçot Béatrice, Boyd Anders, Calvez Vincent, Freedberg Kenneth, Jary Aude, Kissi Evelyne, Lacombe Karine, Leducq Valentin, Marcelin Anne-Geneviève, Moh Raoul, Plazy Mélanie et Teyssou Elisa (2022) ANRS 12381 PRINCESSE : PrEP, infections sexuellement transmissibles, contraception, hépatite virale B, santé sexuelle pour les travailleuses du sexe en Côte d’Ivoire, Report, ANRS ; Programme PAC-CI ; Institut de Recherche pour le Développement (IRD). https://hal.science/hal-04127364.

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Fillol Amandine, Kadio Kadidiatou et Ridde Valéry (2022) Effets du néolibéralisme dans la réflexion politique et scientifique autour de la CSU (4), Paris, France : Ceped. (Document de travail Unissahel). https://doi.org/10.5281/zenodo.7041072.

Résumé : Contexte : De plus en plus d’études montrent les liens entre les politiques ancrées dans une idéologie néolibérale et les effets sur la santé des populations. Alors que ces liens sont largement traités dans la littérature, notre article vise à comprendre comment la couverture universelle en santé (CSU), abordé ici comme un objet de la gouvernance globale en santé, naît, se définit et existe à travers le « noyau dur » du néolibéralisme, orientant ainsi l’ensemble des politiques publiques nationales et internationales. Méthodes : Il s’agit d’une analyse réflexive issue d’une revue de littérature réalisée dans le cadre d’une thèse de doctorat en santé mondiale. Cette analyse s’appuie sur le concept de noyau dur du néolibéralisme qui est un ensemble de croyances ontologiques et normatives, profondément ancrées, qui sous-tendent les représentations et les logiques des politiques et des interventions dans la gouvernance globale en santé. Résultats : Le noyau dur du néolibéralisme a pour effet, de façon implicite, de donner une définition restreinte à la santé à travers l’objet de la couverture sanitaire universelle, tout en promouvant une image positive et en limitant les possibilités de dissidence grâce à un cadrage discursif orienté (framing). Ce cadrage exclue les questions relatives aux déterminants structuraux de la santé tels que les financements publics dans la santé. Conclusions : À Travers le cadrage effectué sur les objets de la gouvernance globale tel que la couverture sanitaire universelle, il existe une restriction dans la façon de penser et de définir la santé.

Fotso Arlette Simo, Johnson Cheryl, Vautier Anthony, Kouame Konan Blaise, Diop Papa Moussa, Silhol Romain, Maheu-Giroux Mathieu, Boily Marie-Claude, Rouveau Nicolas, Doumenc-Aidara Clemence, Baggaley Rachel, Ehui Eboi, Larmarange Joseph et Team Atlas (2022) Using routine programmatic data to estimate the population-level impacts of HIV self-testing: The example of the ATLAS program in Cote d'Ivoire, medRxiv, 2022.02.08.22270670 p. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2022.02.08.22270670v1.

Résumé : Background HIV self-testing (HIVST) is recommended by the World Health Organization as an additional HIV testing approach. Since 2019, it has been implemented in Cote d'Ivoire through the ATLAS project, including primary and secondary distribution channels. While the discreet and flexible nature of HIVST makes it appealing for users, it also makes the monitoring and estimation of the population-level programmatic impact of HIVST programs challenging. We used routinely collected data to estimate the effects of ATLAS HIVST distribution on access to testing, conventional testing (self-testing excluded), diagnoses, and antiretroviral treatment (ART) initiations in Cote d'Ivoire. Methods We used the ATLAS project's programmatic data between the third quarter (Q) of 2019 (Q3 2019) and Q1 2021, in addition to routine HIV testing services program data obtained from the President's Emergency Plan for AIDS Relief dashboard. We performed ecological time series regression using linear mixed models. Findings The results are presented for 1000 HIVST kits distributed through ATLAS. They show a negative but nonsignificant effect of the number of ATLAS HIVST on conventional testing uptake (-190 conventional tests [95% CI: -427 to 37, p=0.10]). We estimated that for 1000 additional HIVST distributed through ATLAS, +590 [95% CI: 357 to 821, p<0.001] additional individuals have accessed HIV testing, assuming an 80% HIVST utilization rate (UR) and +390 [95% CI: 161 to 625, p<0.001] assuming a 60% UR. The statistical relationship between the number of HIVST and HIV diagnoses was significant and positive (+8 diagnosis [95% CI: 0 to 15, p=0.044]). No effect was observed on ART initiation (-2 ART initiations [95% CI: -8 to 5, p=0.66]). Interpretations Social network-based HIVST distribution had a positive impact on access to HIV testing and diagnoses in Cote d'Ivoire. This approach offers a promising way for countries to assess the impact of HIVST programs. Funding Unitaid 2018-23-ATLAS

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Larmarange Joseph, Elvis Georges Amani, Badiane Kéba, Bayac Céline, Bekelynck Anne, Boily Marie-Claude, Boye Sokhna, Breton Guillaume, d’Elbée Marc, Desclaux Alice, Loû Annabel Desgrées du, Papa Moussa Diop, Doumenc-Aïdara Clémence, Ehui Eboi, Jean Kévin, Keita Abdelaye, Brou Alexis Kouadio, Kra Arsène Kouassi, Ky-Zerbo Odette, Maheu-Giroux Mathieu, Medley Graham, Moh Raoul, Cheikh Tidiane Ndour, Pourette Dolorès, Rouveau Nicolas, Silhol Romain, Fotso Arlette Simo, Terris-Prestholt Fern, Métogara Mohamed Traore, Vautier Anthony, Diallo Sanata, Papa Alioune Gueye, Geoffroy Olivier, Odé Kanku Kabemba, Abokon Armand, Anoma Camille, Diokouri Annie, Kouame Blaise, Kouakou Venance, Koffi Odette, Kpolo Alain-Michel, Tety Josiane, Traore Yacouba, Bagendabanga Jules, Berthé Djelika, Diakite Daouda, Diakité Mahamadou, Diallo Youssouf, Daouda Minta, Hessou Septime, Kanambaye Saidou, Abdul Karim Kanoute, Dembele Bintou Keita, Koné Dramane, Koné Mariam, Maiga Almoustapha, Nouhoum Telly, Sanogo Abdoulaye, Keita Aminata Saran, Sidibé Fadiala, Tall Madani, Camara Adam Yattassaye, Bâ Idrissa, Amadou Niang Diallo Papa, Fall Fatou, Fatou Ngom Guèye Ndèye, Sidy Mokhtar Ndiaye, Alassane Moussa Niang, Samba Oumar, Thiam Safiatou, Nguissali M. E. Turpin, Bouaré Seydou, Cheick Sidi Camara, Ehua Agnes Eponon, Kouvahe Amélé, Montaufray Marie-Anne, Mosso Rosine, Pauline Dama Ndeye, Sarrassat Sophie et Sow Souleymane (2022) Principaux résultats de recherche du programme ATLAS sur l'autodépistage du VIH en Afrique de l'Ouest, Report, Institut de recherche pour le développement ; Solthis. https://hal.science/hal-04121492.

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Lerosier Thomas, Touré Laurence, Diabaté Seydou, Diarra Yacouba et Ridde Valéry (2022) Résilience minimale et insécurité : analyse qualitative du processus de résilience dans six centres de santé primaire au centre du Mali (2022-11-09), Paris, France : Ceped. (Document de travail Unissahel). https://doi.org/10.5281/zenodo.7431766.

Résumé : Contexte : Dans le contexte de la couverture santé universelle (CSU) au Sahel, l’étude se focalise sur les centres de santé primaire et les difficultés de sa mise en oeuvre dans un contexte de conflits insurrectionnels au centre du Mali. D’après l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la résilience des systèmes de santé est un levier en faveur de la CSU. Les études portant sur les conflits armés ont montré que les professionnels de santé étaient particulièrement exposés, mais qu’ils étaient aussi à l’origine de stratégies d’adaptation pour maintenir l’offre de soins. Les processus de résilience relèvent de phénomènes d’absorption, d’adaptation et de transformation qui permettent de maintenir l’offre de soins en dépit des perturbations. Méthode : Il s’agit d’une recherche qualitative par étude de cas multiples. Six centres de santé ont été retenus selon un choix raisonné visant à réunir des situations contrastées. 96 entretiens semi-directifs ont été réalisés et les données secondaires quantitatives de fréquentation des services ont été consultées. Des données relatives à l’insécurité ont également été consultées de manière à mieux comprendre le contexte des centres de santé étudiés. Le concept de résilience peut être mobilisé pour dégager les grandes caractéristiques et les principaux enjeux d’une situation de perturbation selon une perspective attentive au contexte. En s’intéressant aux centres de santé communautaires, l’approche conceptuelle s’intéresse au processus de résilience qui se déploie dans un double contexte de dysfonctionnements chroniques du système de santé et de conflits armés. Résultats : La résilience des centres de santé communautaires au Mali peut être décrite en identifiant trois caractéristiques spécifiques. Premièrement, les stratégies déployées par les professionnels de santé sont assez élémentaires et peu coordonnées. Malgré les perturbations induites par la situation sécuritaire, les professionnels de santé tendent à s’appuyer sur des pratiques routinières et des adaptations limitées. Deuxièmement, il n’existe pas de proposition institutionnelle ou collective et coordonnée visant spécifiquement à assurer le fonctionnement des CSCOM en contexte d’insécurité. Chacun assure sa sécurité par lui-même en définissant ses propres mesures de sécurité. Ces réponses à la crise sécuritaire relèvent de l’absorption individuelle. Troisièmement, la résignation est une attitude commune parmi la plupart des personnels de santé qui doivent composer avec des conditions de travail dégradées et avec la peur, particulièrement dans les endroits le plus isolés. En définitive, ce sont les individus qui font preuve d’absorption, mais leurs marges de manoeuvre sont limitées, particulièrement dans les centres de santé les plus isolés où la résilience s’appuie sur des personnels subalternes et peu formés. Conclusion : Au Mali, le processus de résilience prend une forme minimale dans la mesure où les stratégies sont très limitées et relativement peu efficaces dans un contexte de conflits insurrectionnels. Ce type de résilience est largement déterminé par l’état de dysfonctionnement initial du système de santé et par une culture professionnelle particulière. Cette forme de résilience se déploie dans un contexte où le système de santé malien est, avant la crise, relativement dysfonctionnel et ou le type de conflit, de basse intensité, permet le maintien des centres de santé ouverts.

Malick Ahmat Ousmane, Kagonta Ramdan, Niama Djidina Loubah et Manoufi Dahab (2022) Accessibilité des femmes enceintes et enfants de 0 à 5 ans aux structures de soins au Tchad: cas des cellules villageoises de gestion des urgences (CVGU) dans le district sanitaire de Benoye, Paris, France : Ceped. (Note de Politique Unissahel). https://www.unissahel.org/_files/ugd/02b44d_4342901ce57241dda9343ddb945c695b.pdf.

Résumé : Pour faire face aux difficultés d’accessibilité aux soins maternels et infantiles, le Tchad a mis en oeuvre plusieurs stratégies dont la prise en charge des soins d’urgences obstétricales et néonatales dans les zones rurales. C’est une politique nationale de lutte contre la mortalité maternelle et infantile qui a été institué à travers le Bureau d’Appui Santé et Environnement (BASE), associant le Ministère de la Santé publique du Tchad, l’Agence Française de Développement (AFD) et la communauté. L’objectif de cette stratégie visait à améliorer l’accessibilité physique et financière aux soins maternels et infantiles par : la création des CVGU ; l’organisation du référencement entre les villages et les centres de santé ; l’organisation du référencement entre les centres de santé et l’hôpital ; la gratuité des soins et du transport pour les cas référés en urgence à l’Hôpital de District ; la prise en charge gratuite des complications obstétricales et des enfants de moins de 5 ans à l’hôpital. Cette intervention a été mise en place respectivement dans le Centre Hospitalier de Bebalem, le centre de santé de Bebalem et le centre de santé de Barabetien. Le mécanisme a duré 20 mois et a pris en charge 1621 femmes enceintes et enfants de moins de 5 ans.

Pérouse de Montclos Marc-Antoine (2022) Les enjeux politiques de la démographie des religions au Nigeria (51), Paris : Ceped, 14 p. https://www.ceped.org/wp.

Résumé : Pays le plus peuplé d’Afrique, le Nigeria est souvent présenté comme un territoire situé sur une ligne de fracture opposant des mondes sahéliens et musulmans, d’une part, et chrétiens et tropicaux, d’autre part. Le dénombrement des communautés de croyance y revêt donc une forte dimension symbolique qui dévoile de nombreux enjeux politiques au niveau national et local. Pour en comprendre les tenants et aboutissants, cette analyse revient en conséquence sur les tentatives avortées de quantifi-cation des affiliations religieuses depuis la période coloniale. Une deuxième partie synthétise l’état des connaissances à ce sujet. Dans une troisième partie, enfin, sont analysés les enjeux et les tensions politiques qui expliquent pourquoi, désormais, les autorités évitent soigneusement d’intégrer dans les recensements des modules portant sur les croyances des Nigérians.

Pérouse de Montclos - 2022 - Les enjeux politiques de la démographie des religi.pdf 545.7 kio

Ridde Valéry, Kane Babacar, Mbow Ndeye Bineta, Senghor Ibrahima et Faye Adama (2022) Résilience de deux unités départementales d'assurance maladie face à la pandémie de COVID-19 au Sénégal (3), Paris, France : Ceped. (Document de travail Unissahel). https://doi.org/10.5281/zenodo.7006810.

Résumé : Introduction : Dans sa recherche de solutions pour la couverture universelle en santé, le Sénégal a mis en place, en parallèle des mutuelles de santé communautaire communale, deux unités d’assurance maladie professionnelle départementale (UDAM) depuis 2014. Peu d’études sur la résilience des systèmes de santé en Afrique se sont encore penchées sur celle des assurances de santé. L’objectif de cet article est de comprendre comment ces deux UDAM ont été résilientes à la pandémie de COVID-19 et aux mesures restrictives imposées par l’État afin de maintenir les services à leurs membres et les remboursements aux prestataires de soins. Méthodes : La stratégie méthodologique est celle d’une étude de cas multiples avec plusieurs niveaux d’analyse au moyen d’un cadre conceptuel de la résilience et de l’analyse des configurations organisationnelles. Les données empiriques proviennent d’analyse de la documentation, d’observations dans les deux UDAM durant six mois et de 17 entretiens qualitatifs en profondeur auprès d’un échantillon de personnes sélectionnées en fonction de leur connaissance approfondie du fonctionnement et repérées lors d’une étude exploratoire. Résultats : Les résultats ont permis d’identifier trois configurations principales concernant i) la sécurité et l’hygiène, ii) l’organisation et la planification, iii) la communication pour le maintien du paiement. L’analyse de ces configurations montrent que les UDAM ont fait face à la pandémie, parfois en innovant (digitalisation), afin d’absorber le choc et de maintenir les services à leurs membres. Elles ont même contribué aux actions de lutte contre la pandémie dans leurs régions. Les UDAM ont tiré des leçons favorables de cette gestion de crise comme pour le travail à distance ou la capacité de soutenir les adhérents dans leur parcours de soins au sein des hôpitaux éloignés de leur siège. Elles ont innové avec l’organisation du paiement électronique et l’usage des réseaux sociaux pour collecter les fonds et communiquer avec les adhérents. Conclusion : Les deux UDAM ont montré qu’elles avaient été en mesure de s’adapter aux chocs de la pandémie et des mesures gouvernementales pour le maintien des services de leurs membres et de leur routine organisationnelle. Le renforcement de leur efficacité après le choc du départ de leur principal bailleur de fonds en 2017 a participé à l’adaptation, voire la transformation, à ce choc épidémique de 2020 et 2021.

Ridde Valéry, Kane Babacar, Mbow Ndeye Bineta, Senghor Ibrahima et Faye Adama (2022) La pérennité de deux mutuelles de santé départementales au Sénégal : une étude qualitative (7, Octobre 2022), Paris, France : Ceped. (Document de Travail Unissahel). https://doi.org/10.5281/zenodo.7194801.

Rouveau Nicolas, Ky-Zerbo Odette, Boye Sokhna, Simo Fotso Arlette, d'Elbée Marc, Maheu-Giroux Mathieu, Silhol Romain, Kouassi Arsène Kra, Vautier Anthony, Doumenc-Aïdara Clémence, Breton Guillaume, Keita Abdelaye, Ehui Eboi, Ndour Cheick Tidiane, Boilly Marie-Claude, Terris-Prestholt Fern, Pourette Dolorès, Desclaux Alice, Larmarange Joseph et pour l'équipe ATLAS (2022) Décrire, analyser et comprendre les effets de l’introduction de l’autodépistage du VIH en Afrique de l’Ouest à travers l’exemple du programme ATLAS en Côte d’Ivoire, au Mali et au Sénégal, Working Papers du CEPED (52), Paris : Ceped, 26 p. https://www.ceped.org/wp.

Résumé : Ce working paper est une traduction en français de l’article suivant : Rouveau N, Ky-Zerbo O, Boye S, Simo Fotso A, d’Elbée M, Maheu-Giroux M, Silhol R, Kouassi AK, Vautier A, Doumenc-Aïdara C, Breton G, Keita A, Ehui E, Ndour CT, Boilly MC, Terris-Prestholt F, Pourette D, Desclaux A, Larmarange J for the ATLAS Team. Describing, analysing and understanding the effects of the introduction of HIV self-testing in West Africa through the ATLAS programme in Côte d’Ivoire, Mali and Senegal. BMC Public Health. 2021, 21, 181. doi.org/10.1186/s12889-021-10212-1 Contexte : Le programme ATLAS vise à promouvoir et à déployer l’autodépistage du VIH (ADVIH) dans trois pays d’Afrique de l’Ouest : Côte d’Ivoire, Mali et Sénégal. Sur la période 2019-2021, en étroite collaboration avec les parte-naires nationaux de mise en œuvre de la lutte contre le sida et les communautés, ATLAS prévoit de distribuer 500 000 kits VIHST à travers huit canaux de distribution, combinant des stratégies fixes et des stratégies avancées, une distribution primaire et une distribution secondaire d’ADVIH. Tenant compte de l’épidémiologie ouest-africaine, les cibles du programme ATLAS sont les populations difficiles à atteindre : les populations clés (travailleuses de sexe, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes et usager·e·s de drogues), leurs clients ou partenaires sexuels, les partenaires des personnes vivant avec le VIH et les patients diagnostiqués avec des infections sexuellement transmissibles et leurs partenaires. Le programme ATLAS intégrer ainsi un volet recherche ayant pour objectif d’accompagner cette mise en œuvre et de générer des connaissances sur le passage à l’échelle de l’ADVIH en Afrique de l’Ouest. L’objectif principal est de décrire, d’analyser et de comprendre les effets sociaux, sanitaires, épidémiologiques et économiques de l’introduction de l’autodépistage du VIH en Côte d’Ivoire, au Mali et au Sénégal pour améliorer l’offre de dépistage (accessibilité, efficacité, éthique). Méthodes : La recherche ATLAS est organisée en cinq work packages (WP) multidisciplinaires : WP Populations clés : enquêtes qualitatives (entretiens individuels approfondis, discussions de groupe) menées auprès des acteurs clés, des populations clés et des utilisateurs des services de dépistage du VIH. WP Dépistage des cas index : observation ethnographique de trois services de soins VIH introduisant l’ADVIH pour le dépistage du partenaire. WP Enquête coupons : une enquête téléphonique anonyme auprès des utilisateurs de l’ADVIH. WP Volet économique : analyse des coûts économiques différentiels de chaque modèle de dispensation à l’aide d’une approche descendante avec collecte des coûts programmatiques, complété par une approche ascen-dante auprès d’un échantillon de sites de dispensations de l’ADVIH, et une étude temps-mouvement auprès d’un échantillon d’agent·e·s dispensateurs. WP Modélisation : adaptation, paramétrisation et calibration d’un modèle compartimental dynamique qui prend en compte les diverses populations ciblées par le programme ATLAS et les différentes modalités et stra-tégies de dépistage. Discussion : Le programme ATLAS est la première étude complète sur l’autodépistage du VIH en Afrique de l’Ouest. Le programme ATLAS se concentre particulièrement sur la distribution secondaire de l’ADVIH. Ce protocole a été ap-prouvé par trois comités d’éthique nationaux et par le comité d’éthique de la recherche de l’OMS. Mots-clés : VIH/SIDA, autodépistage du VIH, Afrique de l’Ouest, Sénégal, Côte d’Ivoire, Mali.

Rouveau et al. - 2022 - Décrire, analyser et comprendre les effets de l’in.pdf 1 Mio

Taverne Bernard, Laborde-Balen Gabrièle, Rasoul Top Bintou, Sow Khoudia et Coumé Mamadou (2022) Perceptions et mise en oeuvre de la CMU (Plan Sésame) pour les personnes âgées au Sénégal, impacts sur les dépenses de santé liées au diabète et à l’hypertension (8), Paris, France : Ceped. (Document de Travail Unissahel). https://doi.org/10.5281/zenodo.7346676.

Résumé : Contexte : En 2006, l’État sénégalais a mis en place un programme de couverture maladie pour les personnes âgées ≥ 60 ans – le Plan Sésame – devant permettre de fournir une prise en charge médicale gratuite dans toutes les structures sanitaires publiques du pays. Ce dispositif a été intégré dans celui de la Couverture Médicale Universelle (CMU) promue à partir de 2013. L’objectif de l’étude était de décrire et analyser l’utilisation du dispositif de couverture en santé en 2020, par les personnes âgées, d’évaluer le montant des dépenses médicales engagées à l’occasion d’une consultation médicale de routine pour le suivi de leur maladie (hypertension artérielle et diabète), et de calculer les restes à charge liés à la consultation. Méthodes : Les enquêtes ont été réalisées entre juillet 2020 et octobre 2021, dans deux structures sanitaires publiques dakaroises. Approche mixte : 1/ étude qualitative par entretiens semi-directifs, entretiens informels, observations et journal de terrain auprès de 35 personnes sélectionnées selon une procédure de choix raisonné dans un objectif de diversification des sexes, âges, statut social, itinéraires thérapeutiques pour 23 personnes (dont 12 femmes, âges compris entre 60 et 85 ans), et activités professionnelles pour 12 acteurs de santé ; 2/ étude quantitative transversale par questionnaire auprès de 225 personnes (dont 141 femmes) âgées de 60 ans et plus, nous avons calculé le coût total de la consultation et des ordonnances associées (examens complémentaires et médicaments) ainsi que le reste à charge médical et les frais de transport des patients. Résultats : L’enquête met en évidence l’hétérogénéité des connaissances des personnes âgées sur la couverture sanitaire qui leur est destinée, alors même que le Plan Sésame est en place depuis plus de dix ans. On observe un lien étroit entre le niveau d’insertion sociale des personnes et leur utilisation de la couverture sanitaire : les personnes les mieux insérées socialement sont celles qui savent le mieux utiliser les services de la CMU. Les professionnels de santé adhèrent au principe de la couverture maladie, mais la plupart ont des connaissances limitées et parfois imprécises sur les dispositifs existants. Bien que le Plan Sésame soit défini dans le cadre d’une stratégie nationale, sa mise en oeuvre est variable selon les structures sanitaires et les époques ; dans les deux sites d’enquête l’offre des services couverts par le Plan Sésame est très limitée. Aussi, la couverture fournie par le Plan Sésame n’est que partielle (entre 30 et 50% des coûts médicaux) et le reste à charge lié à une consultation pour les patients âgés présentant une HTA et/ou un diabète varie entre 24 000 et 28 000 Fcfa. Conclusions : en 2021 le Plan Sésame ne permettait pas encore une totale gratuité des soins pour les personnes âgées, son application, même partielle, se traduit tout de même par une réelle baisse des dépenses de santé des personnes âgées.

Touré Laurence, Boivin Pauline, Diarra Yacouba, Diabaté Seydou et Ridde Valéry (2022) Innovations dans la mutualité : défis et apprentissages dans la perspective du Régime d’assurance maladie universelle au Mali (2022-12-11), Paris, France : Ceped. (Document de travail Unissahel). https://doi.org/10.5281/zenodo.7431696.

Résumé : Introduction : Fin 2018, le Mali a institué le Régime d’assurance maladie universelle (RAMU) permettant de couvrir de manière plus équitable l’ensemble de la population malienne à travers la mise en oeuvre concertée de trois dispositifs spécifiques gérés par une même instance, la CANAM : l’AMO pour les salariés et fonctionnaires, le RAMED pour 5% de la population la plus pauvre, et la mutualité pour les 78% des secteurs informel et agricole. Relever ce dernier défi suppose d’introduire certaines innovations tant dans le montage institutionnel et technique que dans l’offre mutualiste. On peut noter ainsi outre une certaine harmonisation dans le paquet de soins et a portabilité entre les trois dispositifs, la professionnalisation des mutuelles, le déploiement de mutuelles à l’échelle du cercle et le caractère obligatoire de l’adhésion. L’UTM est par ailleurs pressenti comme organisme de gestion déléguée du RAMU. En 2015, le programme PADSS, mis en oeuvre dans deux cercles de la région de Mopti de 2016 à 2021, se propose d’expérimenter la plupart de ces innovations mutualistes et d’être en cela un programme pilote pour le RAMU. L’étude porte sur cette expérimentation, et plus particulièrement sur les facteurs susceptibles d’influer son passage à échelle qu’elle propose, dans la perspective de la couverture universelle santé, incarnée au Mali par le Régime d’assurance médicale universelle (RAMU). Méthode : Elle repose sur une collecte de données par entretiens, aux niveaux national et local, auprès des différents acteurs impliqués dans l’expérimentation et la protection sociale (N=136), sur l’analyse des documents produits (N=42) et sur de longues missions d’observations au niveau des mutuelles et des formations sanitaires. Le cadre d’analyse retenu (Greenhalgh et al 2004) concernant la diffusion et le maintien des innovations dans le secteur sanitaire, permet de faire ressortir le potentiel et les limites de cette expérimentation en mettant l’accent sur le contour des innovations retenues et leur articulation, leurs conditions très concrètes de mise en oeuvre, resituées dans leurs contextes. Résultats : La proposition mutualiste innovante constitue un pas décisif pour assurer la couverture maladie des secteurs agricole et informel au Mali. Cependant, les tergiversations au plus haut niveau de l’État ou sur le plan international, et la frilosité, tant financière qu’idéologique, pour renouveler la proposition mutualiste, pénalisent cette expérimentation. La volonté réformatrice doit être amplifiée et soutenue à l’avenir pour espérer le passage à échelle d’un dispositif moins coûteux car techniquement et institutionnellement plus efficace. Par ailleurs, à défaut d’intention politique de mobiliser les ressources nationales existantes et d’accepter un réel changement de paradigme dans le financement de la santé, il est à craindre que la recherche de viabilité financière se fasse une nouvelle fois au détriment de la performance du dispositif. Cette analyse et la mise en perspective de cette expérimentation avec d’autres expériences africaines montrent que l’intérêt porté à la viabilité technique et institutionnelle d’une proposition conditionne sa viabilité financière et ses performances, pour un passage à échelle réussi.

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