Références bibliographiques

Dumont Alexandre, Bessières N., Razafindrafara G., Ravit Marion et Benbassa André (2019) « Intérêt du test HPV dans le dépistage primaire du cancer du col en milieu rural à Madagascar », Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique, 67 (2) (avril), p. 120-125. DOI : 10.1016/j.respe.2018.10.003. https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0398762018313622.

Résumé : Background. - Testing for high-risk human papilloma virus (HR-HPV) is an effective approach to the prevention of cervical cancer. This study in the Atsinanana area of Madagascar aimed to compare the management of women screened by visual inspection after coloration with acetic acid (VIA) and the management of women screened by HPV with VIA as a triage test. Method. - During the last two screening campaigns, the first patients (between 28 and 120 women par center) were sampled using a dry swab, just before the acetic acid application, to test 14 genotypes of HR-HPV using Roche Diagnostics Cobas (R) Test. We compared current management practices based on primary VIA to those that would have been implemented if the clinician had followed the recommendations of the World Health Organization for HPV-based primary screening. We used a regression Poisson model with random effect and robust variance. Results. - Among the 250 screened-women, 28 (11.2%) had acidophilic lesions of the uterine cervix or suspected lesions of invasive cancer (IVA +). The HPV test was positive in 62 cases (24.8%). The HPV-based screening strategy would have reduced by 52% the number of women needing thermocoagulation treatment: 24 women (9.6%) with primary VIA-based screening vs. 13 women (5.2%) with primary HPV-based screening; RR: 0.52 and 95%CI: 0.27-1.02. The diagnosis of severe dysplastic lesion or invasive cancer would not have changed. Conclusion. - Primary HPV-based screening is a strategy that could be useful for low-resource countries like Madagascar. It would reduce the rate of false positives and unnecessary treatments compared to the current strategy based on primary IVA. The questions of the feasibility and cost-benefit of this strategy should be further explored.

Philibert A., Ravit Marion, Diarra D., Touré L. et Ridde Valéry (2019) « Evaluation des enquêtes sociales : profil et diagnostic des personnes sélectionnées », p. 4 p. multigr. https://hal.science/hal-04145661.

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Ravit Marion (2019) « L’accès à la césarienne dans différents contextes de financement des soins de la santé maternelle en Afrique de l’Ouest », Thèse de doctorat en santé publique, option épidémiologie, Paris : Université Paris Descartes, 266 p.

Résumé : En Afrique Sub-Saharienne, seules 3% des femmes accouchent par césarienne, ce qui est bien en-dessous du taux minimum de 5% recommandé pour couvrir tous les besoins obstétricaux. En plus d’être insuffisant, l’accès à la césarienne dans cette sous-région est inégal puisque ce sont les femmes les plus riches et celles qui vivent en milieu urbain qui en bénéficient le plus. Le Mali et le Bénin ont introduit une politique de gratuité ciblant les césariennes, respectivement en 2005 et 2009. Les femmes enceintes continuent à payer pour se faire soigner, mais, en cas de césarienne, leurs soins sont gratuits. En Mauritanie, avec le soutien de l’Agence Française de Développement (AFD), un forfait obstétrical a été mis en œuvre progressivement depuis 2002, permettant aux femmes d’accéder à tous les soins durant la grossesse et l’accouchement, y compris la césarienne, contre le paiement d’une prime d’environ 15 euros. Cette thèse cherche à savoir si ces différentes réformes permettent réellement d’améliorer l’accès des femmes enceintes aux soins obstétricaux en général et à la césarienne en particulier.Retour ligne automatique Les politiques étudiées ici ont été mises en place dans les années 2000 sans processus spécifique d’évaluation. Nous avons utilisé des données existantes (Enquêtes démographiques et de santé et enquêtes à indicateurs multiple), représentatives de la population au niveau national et des méthodes quasi-expérimentales pour évaluer l’impact de ces réformes sur les taux d’utilisation des services de santé maternelle et néonatale. Nous avons également évalué les effets de ces politiques sur les inégalités de santé en comparant l’utilisation de la césarienne comme mode d’accouchement entre différents groupes de femmes, selon leur zone de résidence (urbain/rural), leur niveau d’éducation et leur niveau de richesse.Retour ligne automatique La première partie de cette thèse montre que l’utilisation des services de santé pour l’accouchement et la césarienne a été amélioré au Mali et au Bénin où la gratuité de la césarienne a été mise en place, comparativement à des pays sans ce type de réforme. En revanche, la gratuité de la césarienne n’a pas eu d’effet sur les inégalités de santé en ce qui concerne l’accès à la césarienne. La deuxième partie de la thèse montre que le forfait obstétrical en Mauritanie a permis une amélioration de l’utilisation des services de santé pour les femmes enceintes, sans cependant avoir eu d’effet sur les taux globaux de césarienne. Néanmoins, des effets sur les inégalités de santé sont à noter.Retour ligne automatique Les résultats de cette thèse renforcent l’idée que les paiements directs des soins dans les formations sanitaires en Afrique sub-saharienne constituent une barrière importante qui limite l’accès des femmes enceintes aux services de santé en général et à la césarienne en particulier. En revanche, il est important que les gouvernements se tournent désormais vers des mécanismes promouvants l’universalisme proportionné pour assurer un accès équitable aux soins de santé. Il est primordial que ces réformes, mises en œuvre depuis plus de dix ans, soient évaluées et que les décideurs aient pleinement connaissance de leurs effets afin d’assurer aux femmes enceintes un accès optimal aux soins et ainsi réduire la mortalité maternelle.

Ravit Marion (2019) « Evaluation du forfait obstétrical en Mauritanie : quand les chercheurs deviennent des consultants », Cahiers Scientifques Réalisme, p. 42. (Comment mobiliser la recherche pour la couverture sanitaire universelle ?).

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Schantz Clémence, de Loenzien Myriam, Goyet Sophie, Ravit Marion, Dancoisne Aurélien et Dumont Alexandre (2019) « How is women’s demand for caesarean section measured? A systematic literature review », éd. par Kelli K. Ryckman, PLOS ONE, 14 (3) (mars 6), p. e0213352. DOI : 10.1371/journal.pone.0213352. http://dx.plos.org/10.1371/journal.pone.0213352.

Résumé : Background: Caesarean section rates are increasing worldwide, and since the 2000s, several researchers have investigated women’s demand for caesarean sections. Question: The aim of this article was to review and summarise published studies investigating caesarean section demand and to describe the methodologies, outcomes, country characteristics and country income levels in these studies. .Methods This is a systematic review of studies published between 2000 and 2017 in French and English that quantitatively measured women’s demand for caesarean sections. We carried out a systematic search using the Medline database in PubMed. Findings The search strategy identified 390 studies, 41 of which met the final inclusion criteria, representing a total sample of 3 774 458 women. We identified two different study designs, i.e., cross-sectional studies and prospective cohort studies, that are commonly used to measure social demand for caesarean sections. Two different types of outcomes were reported, i.e., the preferences of pregnant or non-pregnant women regarding the method of childbirth in the future and caesarean delivery following maternal request. No study measured demand for caesarean section during the childbirth process. All included studies were conducted in middle- (n = 24) and high-income countries (n = 17), and no study performed in a low-income country was found. Discussion Measuring caesarean section demand is challenging, and the structural violence leading to demand for caesarean section during childbirth while in the labour ward remains invisible. In addition, the caesarean section demand in low-income countries remains unclear due to the lack of studies conducted in these countries. Conclusion We recommend conducting prospective cohort studies to describe the social construction of caesarean section demand. We also recommend conducting studies in low-income countries because demand for caesarean sections in these countries is rarely investigated.

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